Une nouvelle thérapie peut bénéficier à certains enfants souffrant d'allergies aux arachides

Les allergies aux arachides sont parmi les neuf allergies alimentaires les plus courantes, affectant environ 1% à 2% de la population américaine, provoquant des réponses légères comme les nausées et les crampes gastriques à une anaphylaxie sévère, qui peut être mortelle.

Traditionnellement, ces allergies sont gérées par une évitement stricte pour éviter de graves réactions. Mais, de nouvelles recherches suggèrent que l'exposition progressivement des enfants souffrant d'allergies aux arachides à haut seuil au beurre d'arachide peut renforcer leur tolérance et réduire la gravité des réactions.

Ce que les chercheurs ont appris sur les allergies aux arachides

Les enfants souffrant d'allergie à haut seuil peuvent généralement tolérer une plus grande quantité d'arachide avant de subir une réaction, tandis que les enfants avec un seuil faible ont une sensibilité élevée et peuvent subir une réaction même avec des traces.

« La plupart des études se sont concentrées sur ceux qui réagissent à de minuscules quantités », explique Scott H. Sicherer, MD, professeur de pédiatrie, directeur de l'Institut d'allergies de Jaffe Food à l'Icahn School of Medicine du mont Sinaï et l'un des chercheurs de l'étude. « Nous espérions que se concentrer sur le groupe avec le seuil supérieur et la réalisation d'immunothérapie orale utilisant un régime simple sous des directives allergistes strictes pourraient être utiles. »

Des études antérieures qui ont conduit à l'approbation de la Food and Drug Administration (FDA) de l'immunothérapie buccale des arachides (Palforzia) se sont concentrées sur les personnes qui réagissent à de petites quantités d'allergènes alimentaires, comme une demi-arachide ou moins. Selon Sicherer et son équipe, environ 800 000 enfants aux États-Unis souffrant d'allergie aux arachides de seuil élevé pourraient bénéficier de la stratégie de traitement examinée dans cette étude.

« Environ la moitié de la population de personnes souffrant d'allergie aux arachides (peut) manger environ la moitié d'un noyau d'arachide sans réaction mais avoir des réactions à de plus grandes quantités, peut-être des réactions graves », dit-il.

L'objectif, selon Sicherer, était de voir si une approche différente et moins coûteuse de l'immunothérapie orale aux arachides fonctionnerait. Ils ont randomisé 73 enfants âgés de 4 à 14 à 38 ans au groupe d'ingestion d'arachide (ou d'immunothérapie orale) et de 35 pour éviter les arachides.

Les enfants du groupe d'ingestion d'arachide ont commencé par une dose quotidienne minimale de 1/8 cuillère à café de beurre d'arachide. Les chercheurs ont progressivement augmenté le dosage toutes les huit semaines sur 18 mois, se terminant à 1 cuillère à soupe de beurre d'arachide ou une quantité équivalente d'un produit d'arachide différent.

« Nous avons constaté que notre régime dans ce groupe spécial … a entraîné la plupart des enfants en mesure d'ingérer une quantité de farine d'arachide tout en prenant leur dose thérapeutique quotidienne d'immunothérapie orale d'arachide », explique Sicherer. « Lorsque nous les avons fait éviter la dose quotidienne pendant huit semaines, la plupart pouvaient encore manger la portion complète. »

Comment cette thérapie peut aider

Selon Lisa Sammon, DO, un allergiste pédiatrique et directeur de l'allergie et de l'immunologie à l'Akron Children's Hospital, qui n'est pas affilié à l'étude, cette recherche confirme plusieurs observations dont elle a été témoin avec ses patients au fil des ans.

« De nombreux enfants allergiques aux arachides peuvent en fait tolérer des quantités plus élevées avec une introduction régulière et soutenue en milieu à domicile », explique Sammon. « La clé est de reconnaître qu'une partie importante des enfants allergiques d'arachide peut ne pas être très sensibilisée et bénéficierait d'une introduction et d'une escalade guidées de l'arachide. La plupart des participants à l'étude ont toléré (plus de) 9 grammes de protéines d'arachide ou l'équivalent de 3 cuillères à soupe de beurre d'arachide. »

Finalement, ce régime pourrait aider les enfants souffrant d'allergies aux arachides à haut seuil pour manger des quantités de beurre d'arachide comme les autres aliments de leur alimentation, explique Sicherer. « Cependant, nous n'appelions pas cela un« remède ». Nous avons seulement testé ceux qui ont réussi avec un traitement de deux mois et tout le monde n'a pas tenu ce seuil élevé pour manger des quantités complètes.

Découvrir si cette thérapie convient à votre enfant

Sicherer prévient que ces résultats ne sont pas quelque chose que les parents devraient essayer à la maison en raison des risques de réaction sévère impliqués. Certains enfants ont eu des réactions allergiques et une a été traitée avec de l'épinephrine pour une réaction liée au traitement, dit-il. Néanmoins, cette étude a de nombreux allergistes enthousiasmés par ce que cela pourrait signifier pour leurs pratiques et leurs patients.

« Cela peut changer notre pratique », explique Mahboobeh Mahdavinia, MD, PhD, directeur des allergies et de l'immunologie à Uthealth Houston. « Le défi initial et l'escalade des doses peuvent être effectués dans les bureaux allergistes et continuer à se faire à domicile sous la direction. »

Si vous pensez que votre enfant pourrait bénéficier d'un régime d'arachide comme celui de l'étude, Sammon recommande de rechercher un allergologue avec un programme d'immunothérapie orale établi. Les cliniciens doivent être spécifiquement formés et expérimentés dans les méthodes d'introduction des arachides et savoir gérer les complications potentielles.

« Les résultats récents de l'étude soulignent en outre la nécessité d'utiliser la prise de décision médicale partagée avec les familles pour discuter de beaucoup plus d'options pour les patients allergiques aux arachides que les années précédentes », explique Sammon.

Ce que cette étude peut signifier à long terme pour les allergies aux arachides

Bien que ces résultats soient prometteurs, Sammon note la gestion des allergies alimentaires n'est pas une approche unique. « Les individus peuvent varier dans leurs niveaux de seuil de réaction et d'autres encore préféreront l'évitement, quel que soit le risque de réaction. »

En raison de ces facteurs individuels, Sammon dit que les allergistes ne peuvent garantir que ces approches de traitement seront à long terme, mais les familles devraient discuter des objectifs de traitement avec des allergistes, car ils peuvent aider à fixer les attentes.

Sicherer dit que, idéalement, plus d'études valideraient la sécurité et l'efficacité que son équipe a trouvées. « Mais les allergistes peuvent souhaiter poursuivre cela si eux et leurs patients sont à l'aise – ce qui nécessitera des conversations de décision et de prudence partagées. »