Inversion utérine : causes, facteurs de risque, traitement

Vous n’avez probablement jamais entendu parler d’inversion utérine – et heureusement, c’est parce que c’est rare. Lorsque cela se produit, cela se produit juste après l’accouchement et est considéré comme une urgence obstétricale. La bonne nouvelle : avec un traitement rapide, la plupart des femmes se rétablissent rapidement et peuvent avoir de futures grossesses en bonne santé.

• L’inversion utérine est très rare mais grave. Cela n’arrive presque jamais, mais lorsque cela se produit, l’inversion utérine est considérée comme une urgence obstétricale car elle peut provoquer des saignements graves et un choc. Des soins médicaux rapides sont essentiels.
• C’est généralement inattendu. Bien que certains facteurs, comme un bébé très gros, un travail prolongé ou des problèmes de placenta, puissent augmenter le risque, plus de la moitié des inversions utérines se produisent sans aucun signe avant-coureur ni facteur de risque connu.
• Le traitement est efficace et les résultats de récupération sont bons. La plupart des cas sont traités immédiatement par repositionnement manuel, pression hydrostatique ou intervention chirurgicale. Avec une intervention rapide, la plupart des femmes se rétablissent complètement et ont de futures grossesses saines.

Qu’est-ce que l’inversion utérine ?

L’inversion utérine se produit lorsqu’une partie de la paroi utérine s’effondre et se retourne, un peu comme une chaussette qu’on tire à l’envers. Dans certains cas, l’utérus peut même s’étendre à travers le col et jusqu’au vagin.

Parce que cela peut provoquer des saignements abondants et un choc, cela nécessite des soins médicaux immédiats.

Qu’est-ce qui cause l’inversion utérine ?

Bien que les causes exactes ne soient pas entièrement comprises, l’inversion utérine est souvent liée au fait que le placenta ne se détache pas complètement de la paroi utérine. Lorsque le placenta sort, il peut entraîner l’utérus avec lui.

L’utérus est également plus susceptible de s’inverser s’il est trop détendu ou si le cordon ombilical est tiré trop fort pendant l’accouchement.

Pourtant, dans de nombreux cas, il n’y a pas de cause claire et vous n’auriez rien pu faire pour l’empêcher.

Types d’inversion utérine

Il existe quatre degrés d’inversion utérine, en fonction de la mesure dans laquelle l’utérus s’est retourné :

• Inversion incomplète : Le haut de l’utérus s’est effondré vers l’intérieur mais n’a pas traversé le col.
• Inversion complète : L’utérus est à l’envers et sort par le col.
• Inversion prolabée : L’utérus est visible dans le vagin.
• Inversion totale : L’utérus et le vagin sont retournés. C’est très rare.

Environ 90 % des cas sont complets ou prolapsus. La plupart des cas d’inversion sont des inversions utérines aiguës, ce qui signifie qu’elles surviennent dans les 24 heures suivant l’accouchement.

Quelle est la fréquence de l’inversion utérine ?

L’inversion utérine est très rare. Des études montrent que les taux d’inversion utérine varient de 1 accouchement sur 3 500 à 1 accouchement sur 20 000.

Qui est le plus à risque d’inversion utérine ?

N’importe qui peut subir une inversion utérine, mais certains facteurs peuvent la rendre plus probable :

• Accoucher d’un très gros bébé (macrosomie)
• Avoir déjà eu une inversion utérine
• Travail d’une durée supérieure à 24 heures
• Plusieurs accouchements vaginaux antérieurs
• Prééclampsie sévère
• Utilisation de médicaments qui détendent l’utérus, comme le sulfate de magnésium (administré pour arrêter le travail prématuré)
• Placenta accreta (lorsque le placenta s’enfonce trop profondément dans la paroi utérine)

Cependant, plus de la moitié du temps, les inversions utérines se produisent sans aucun facteur de risque.

Quels sont les symptômes de l’inversion utérine ?

L’inversion utérine se produit presque toujours immédiatement après la naissance. Les symptômes peuvent inclure :

• Douleur abdominale soudaine
• Saignement excessif
• Signes de choc, comme une pression artérielle très basse
• Un utérus visible dans le vagin (en inversions complètes ou prolabées)

Votre équipe soignante vous surveillera de près pendant cette période et reconnaîtra immédiatement les symptômes. Si nécessaire, une échographie peut confirmer le diagnostic.

Comment traite-t-on l’inversion utérine ?

Le traitement commence immédiatement et se concentre sur trois choses : ramener votre utérus à sa position normale, arrêter le saignement et empêcher que l’inversion ne se reproduise.

Votre médecin peut utiliser une ou plusieurs des approches suivantes :

• Repositionnement manuel. Il s’agit de la méthode la plus courante et généralement de la première étape. Votre praticien repousse doucement l’utérus en place. Vous pouvez recevoir un médicament (par voie intraveineuse) qui détend l’utérus pour le rendre plus facile.
• Correction hydrostatique. Si le repositionnement manuel ne fonctionne pas, votre prestataire peut utiliser une solution saline pour créer une légère pression d’eau qui aide à « gonfler » l’utérus pour le remettre en position.
• Chirurgie abdominale. Dans de rares cas, une chirurgie abdominale est nécessaire pour corriger l’inversion.

« Il ne leur a fallu qu’une seule fois pour le remettre en place lorsque cela s’est produit, mais c’était vraiment effrayant », explique Chasityl94, maman de la communauté à quoi s’attendre, à propos de son inversion utérine.

Une fois votre utérus remis à sa place, vous recevrez des médicaments pour l’aider à se contracter normalement et réduire les risques que cela se reproduise.

Vous recevrez un antibiotique pour prévenir l’infection. Certaines femmes peuvent avoir besoin d’une transfusion sanguine si elles présentent des saignements importants.

Malheureusement, même avec un traitement rapide, des complications telles qu’une hémorragie post-partum peuvent survenir. Environ un tiers des femmes peuvent avoir besoin d’une transfusion sanguine et dans environ 3 % des cas, une hystérectomie d’urgence est nécessaire si les autres traitements échouent. Heureusement, ces situations sont rares.

Gardez une trace de vos médicaments, de vos symptômes post-partum et bien plus encore dans la fonction Mon journal de notre application Pregnancy & Baby Tracker.

À quoi s’attendre à l’avenir

Les perspectives après une inversion utérine sont extrêmement positives. La plupart des femmes se rétablissent complètement et ont des grossesses saines à l’avenir.

« Aujourd’hui, j’entame tout juste mon troisième trimestre », déclare Kalisbalbi, maman de la communauté, qui a eu une inversion utérine lors de son premier accouchement. « Nous n’avons eu aucune difficulté à concevoir à nouveau (ce qui m’inquiétait beaucoup). »

Si vous avez déjà subi une inversion utérine, informez-en votre prestataire au début de la grossesse afin qu’il puisse prendre des précautions pendant l’accouchement.