Les chercheurs appellent à des changements politiques pour répondre aux disparités périnatales en matière de santé mentale
Une équipe de chercheurs appelle à des changements complets dans les politiques de santé et sociales américaines afin d'améliorer le diagnostic et le traitement des problèmes de santé mentale périnatals et d'atténuer les disparités dramatiques qui exposent les femmes de couleur à des risques de morbidité et de mortalité nettement plus élevés que les femmes blanches.
Dans un commentaire publié dans la revue Affaires de santéles chercheurs ont proposé sept changements complets aux soins de santé et aux politiques économiques pour atténuer le fardeau des problèmes de santé mentale périnatale non diagnostiqués et non traités qui sont les plus importants parmi les populations de minorités raciales.
Les recommandations des chercheurs comprennent un programme national de formation et de certification pour les prestataires de soins de santé ; des modèles de paiement qui permettent aux femmes d'obtenir des services par l'intermédiaire de prestataires communautaires ; congé familial payé; un financement accru pour les programmes d'accès à la psychiatrie périnatale ; et l’accès à des avortements et à une contraception sûrs et légaux. Ils ont également proposé des stratégies d'atténuation de la pauvreté telles que le rétablissement du crédit d'impôt fédéral pour enfants et la mise en œuvre d'un programme de revenu de base universel.
L’équipe a déclaré que leurs recommandations constituent un appel à la justice reproductive – qui inclut le droit à l’autonomie corporelle, la décision d’avoir ou non des enfants et de vivre dans un environnement sûr et sain.
Lors du briefing virtuel de Health Affairs le 3 avril, Karen M. Tabb Dina, professeur de travail social à l'Université de l'Illinois à Urbana-Champaign, auteur principal et correspondant du commentaire, a parlé de la nécessité urgente d'une stratégie globale pour améliorer les résultats en matière de santé maternelle et promouvoir équité.
« Les défis de santé mentale périnatale sont un microcosme pour le système de santé américain, mettant en évidence les lacunes en matière d'équité, d'accès, de données de recherche et de déterminants sociaux de la santé », a déclaré Tabb Dina, co-chercheur principal d'un projet financé par une subvention qui examine l'impact des préjugés raciaux et de la discrimination sur les interactions des femmes en matière de soins de santé pendant la période périnatale, définie comme la période avant et après l'accouchement.
Même si l'équipe a reconnu que les réformes proposées sont importantes, elle a déclaré qu'aucune d'entre elles n'était irréalisable : « les défis résident dans ceux que nous valorisons et dans la manière dont nous choisissons de le démontrer ».
Élargir notre compréhension de ce qui constitue la maladie mentale et le bien-être périnatals, et ancrer notre compréhension dans la justice reproductive conduirait à des politiques qui combleraient certaines de ces lacunes.
Dr Emily C. Dossett, premier auteur, professeur de psychiatrie, de sciences du comportement et d'obstétrique à la Keck School of Medicine de l'Université de Californie du Sud
Dossett est également directeur médical de CHAMP for Moms – Child Access to Mental Health and Psychiatry, un service de consultation et d’éducation destiné aux prestataires de soins pédiatriques primaires basé au centre médical de l’Université du Mississippi.
Leurs co-auteurs étaient le Dr Alison M. Stuebe, professeur de santé maternelle et infantile, ainsi que d'obstétrique et de gynécologie à la faculté de médecine de l'Université de Caroline du Nord-Chapel Hill ; et Twylla Dillion, directrice exécutive de HealthConnect One, une organisation à but non lucratif basée à Chicago et axée sur la formation des accoucheuses communautaires et la recherche.
Un rapport de 2022 des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis a indiqué que les problèmes de santé mentale – notamment le suicide et les surdoses associées à la consommation de substances – sont la principale cause de décès liés à la grossesse. Cependant, plus de 80 % de ces décès pourraient être évités, indique le rapport.
La politique et la recherche actuelles, qui se concentrent principalement sur la dépression post-partum, devraient être élargies pour inclure d'autres problèmes de santé mentale qui peuvent être antérieurs à la conception et persister après le travail, l'accouchement ou une fausse couche, a suggéré l'équipe. De même, les échantillons de recherche doivent inclure une plus grande diversité de race et d’origine ethnique, de genre et d’orientation sexuelle, ainsi que d’individus non anglophones.
Les besoins des femmes en matière de soins de santé ne sont souvent pas aussi prioritaires que ceux de leurs nourrissons et de leurs enfants dans de nombreux programmes de santé maternelle bien financés, tels que les visites à domicile et les gestionnaires de cas familiaux, qui ont tendance à considérer « le bébé comme le bonbon et la mère comme l'emballage ». « , a déclaré Stuebe.
Cependant, les soins centrés sur la communauté et sur le patient, tels que les doulas et les centres de naissance, se sont révélés prometteurs pour améliorer les résultats en matière de santé maternelle. Pour commencer à étendre ces services, HealthConnect One et plusieurs autres programmes de doula se sont associés au sein du Doula Data + Compensation Consortium, une organisation participative spécialement conçue pour recueillir des données de recherche sur les résultats de santé associés à ces services.
Les soins communautaires pourraient être plus rentables, et des modèles de paiement alternatifs tels que les paiements groupés et la capitation qui donnent la priorité aux soins basés sur la valeur plutôt qu'aux soins rémunérés à l'acte rendraient les services plus accessibles aux femmes dans le besoin, ont proposé les chercheurs. De plus, des recherches ont montré que les centres de naissance communautaires protègent les femmes de couleur contre les traitements discriminatoires et les traumatismes qu'elles subissent fréquemment dans les contextes cliniques traditionnels, a indiqué l'équipe.
De plus, ils ont appelé à un financement plus large pour les programmes d'accès à la psychiatrie périnatale qui permettraient aux prestataires non spécialisés de consulter par téléphone des cliniciens en santé comportementale pour les aider à diagnostiquer, traiter et gérer les soins de santé mentale des femmes enceintes et post-partum. La Health Resources and Services Administration finance actuellement ces programmes dans plus de 20 États, et ils ont constamment démontré un accès plus équitable aux soins et des économies de coûts, a écrit l'équipe.
En conséquence, l'équipe a appelé au rétablissement du crédit d'impôt fédéral pour enfants de 2021, qui a eu des effets frappants sur la santé mentale des bénéficiaires, en particulier les familles noires et hispaniques. Près de 50 % de la réduction des symptômes dépressifs et environ 70 % de la diminution des symptômes d'anxiété étaient associés à une meilleure capacité des bénéficiaires à se nourrir et à se loger.
De même, l'équipe a proposé de mettre en œuvre et d'évaluer un programme de revenu de base universel pour les familles périnatales, car la recherche a révélé que ces programmes améliorent considérablement la santé mentale des bénéficiaires. Les programmes de revenu de base universel inconditionnel et en espèces qui dissocient la maternité de la réception de prestations soutiennent également les droits reproductifs des bénéficiaires de décider d'avoir ou non des enfants, ainsi que les droits des parents d'élever leur famille dans des environnements sûrs et sains, selon les chercheurs. dit.
Enfin, l’équipe a préconisé des politiques sur le lieu de travail qui soutiennent les familles – en particulier un congé parental payé et des services de garde d’enfants de haute qualité. Actuellement, quatre États proposent des politiques de congé familial payé qui accordent aux parents jusqu'à 12 semaines de congé au cours de la première année après la naissance ou l'adoption. Les données préliminaires suggèrent que ces politiques sont associées à des améliorations de la santé mentale maternelle, tandis que les difficultés d'accès à des services de garde d'enfants abordables ont un impact négatif sur le bien-être mental et physique des parents, a indiqué l'équipe.
