Avantages soutenus des preuves de la prise d'antidépresseurs pendant la grossesse

La US Food and Drug Administration (FDA) a récemment convoqué un panel pour discuter de l'utilisation et de la sécurité d'une classe d'antidépresseurs appelés inhibiteurs sélectifs de recapture de sérotonine (ISRS). Au cours de la présentation, les membres du panel ont principalement discuté des préoccupations concernant les risques d'utiliser ces médicaments pendant la grossesse, mais n'ont pas beaucoup abordé les avantages.

Les professionnels de la santé mentale et les experts en reproduction craignent que cette approche présente au public une vision déséquilibrée de l'utilisation d'antidépresseurs pendant la grossesse, en particulier parce que le groupe n'a pas mentionné ce qui pourrait arriver aux personnes enceintes et au fœtus si la dépression et d'autres troubles de l'humeur ne sont pas traités.

« La discussion sur un éventuel avertissement de boîte noire a déjà provoqué la confusion et la peur chez les personnes enceintes qui envisagent un traitement », explique Sharon Batista, MD, DFAPA, FACLP, FAMWA, un psychiatre multiple certifié multiple spécialisé dans la santé mentale des femmes, y compris la santé périnatale. « Cette nouvelle a fait craindre mon cœur à l'épreuve car je m'attends à ce qu'il y aura beaucoup de gens qui souffrent inutilement. »

Les experts soulignent qu'il y a des avantages à prendre des antidépresseurs pendant la grossesse si une personne en a besoin et contre-informations.

Que pensent les experts du panel?

Rien n'a changé dans les données ou les conseils pour provoquer cette réunion, explique Emma Basch, Psyd, un psychologue clinicien agréé spécialisé dans la santé mentale reproductive. « Ce panel a été composé principalement de non-spécialistes qui sont dans le dossier contre l'utilisation des ISRS », ajoute le Dr Basch.

De plus, certaines des études citées par le panel ont des problèmes méthodologiques, tels que le fait de ne pas contrôler la gravité des maladies de la santé mentale maternelle, selon le Dr Batista. « Sans ce contexte, toute décision politique (par la FDA) risque de faire plus de mal que de bien », explique le Dr Batista.

En revanche, l'une des études les plus robustes sur l'utilisation de l'ISRS pendant la grossesse n'a trouvé aucune augmentation significative des malformations cardiaques congénitales ou la plupart des autres malformations majeures lorsque les ISRS ont été utilisés au premier trimestre, ajoute le Dr Batista. De plus, les chercheurs de cette étude ont examiné près d'un million de grossesses.

Pendant ce temps, l'American College of Obstetriciens and Gynecologists (ACOG) a publiquement critiqué le panel et son approche. Il a publié une déclaration notant qu'il est dangereux pour le groupe de se concentrer uniquement sur les prétendus risques des antidépresseurs pendant la grossesse sans également discuter des effets de la santé mentale, en particulier parce que les problèmes de santé mentale sont une cause fréquente de décès lié à la grossesse. Cela pourrait « inciter à la peur et amener les patients à tirer de fausses conclusions qui pourraient les empêcher d'obtenir le traitement dont ils ont besoin ».

Quels sont les risques de prendre des ISRS pendant la grossesse?

Les ISRS sont parmi les médicaments les plus étudiés pendant la grossesse, explique Ariadna Forray, MD, professeur agrégé de psychiatrie et directeur du Yale Center for Wellbeing of Women and Mothers. Mais le Dr Forray ajoute que certaines des « données informant les données SSRI pendant la grossesse sont limitées aux études d'observation rétrospectives, qui sont sujettes à des biais et à la confusion ».

Le Dr Forray dit que de nombreuses études qui indiquent les résultats défavorables avec l'exposition aux ISRS ne parviennent pas à contrôler adéquatement la confusion par des indications, comme le problème de santé mentale sous-jacent pour lequel le médicament a été prescrit, ou par d'autres facteurs contributifs comme les mauvais soins prénatals, la consommation active de substances, le tabagisme et l'obésité, entre autres.

«Les données actuelles ne soutiennent pas une relation causale entre l'exposition prénatale des ISRS et les malformations congénitales, la fausse couche ou le trouble du spectre autistique», explique le Dr Forray. « Le syndrome d'adaptation néonatale prématurée et le syndrome d'adaptation néonatale sont les seules associations cohérentes avec l'exposition prénatale à l'ISRS. »

Cela dit, elle dit que ces risques doivent être mis en contexte. Le risque de naissance prématurée associée à la dépression et à l'anxiété non traités est presque double, dit-elle.

Avantages de prendre des ISRS pendant la grossesse

Les troubles de l'humeur et de l'anxiété sont des conditions relativement courantes et la grossesse n'est pas «protectrice» contre leur apparition ou leur récidive, explique Eleanor Curry, MD, psychiatre et spécialiste de la santé des femmes chez MindPath Health. Mais plutôt que d'être rassurés qu'il y a des avantages à utiliser les antidépresseurs, certaines enceintes sont encouragées à cesser de les prendre.

« Dans mon expérience clinique, les femmes sont beaucoup plus susceptibles d'être` `exprimées de » poursuivre leur antidépresseur que d'une manière ou d'une autre « forcée » à le prendre contre leurs souhaits « , explique le Dr Curry.

Voici quelques avantages pour continuer à prendre un antidépresseur pendant la grossesse ou si vous développez une dépression pendant la grossesse.

Améliore la santé mentale et diminue les risques

Les antidépresseurs renforcent l'humeur et améliorent le fonctionnement quotidien. Mais, ne pas les prendre en cas de besoin peut avoir un impact significatif, explique Amber Samuel, MD, spécialiste de la médecine materne-fetal certifiée et directrice médicale de Pediatrix Medical Group à Houston.

« Bien que nous conseillons toujours d'utiliser tout médicament uniquement si nécessaire et qu'à la dose efficace la plus faible, les patients sur ces médicaments sont sur eux pour une raison », explique le Dr Samuel. « L'humeur non traitée et d'autres troubles psychiatriques peuvent entraîner des risques périnataux importants jusqu'à la mort et y compris la mort. »

Abaisse le risque de naissance prématurée

Une étude a révélé que la prise d'antidépresseurs pendant la grossesse en cas de besoin réduit le risque de naissance prématurée de 16%. Pendant ce temps, le risque d'accouchement très prématuré est près de 50% plus faible chez les personnes utilisant des ISRS par rapport à ceux qui ont un diagnostic psychiatrique mais pas d'utilisation de médicaments.

Les chercheurs notent également que la naissance prématurée est la cause la plus importante de la mort néonatale et infantile et est associée à des handicaps neurologiques à long terme.

Combat la dépression post-partum

Pour une personne ayant des antécédents de dépression post-partum (PPD), le démarrage d'un antidépresseur pendant la grossesse peut réduire le risque de l'état, explique le Dr Curry.

« Entrer dans la période post-partum sans dépression clinique peut aider à atténuer l'impact d'autres facteurs de stress de cette époque, comme le manque de sommeil, les défis de l'allaitement, la bienveillance simultanément pour les enfants plus âgés énergiques et le stress des partenaires », dit-elle.

Que se passe-t-il si vous arrêtez les antidépresseurs pendant la grossesse?

La recherche montre que la dépression pendant la grossesse ne se résout pas. Au lieu de cela, il peut persister ou même aggraver, mettant à la fois la personne enceinte et leur bébé.

Pour les personnes enceintes ayant des antécédents de dépression grave, l'arrêt brusquement des médicaments peut entraîner une rechute des symptômes, explique le Dr Forray. En fait, jusqu'à 70% qui interrompent les médicaments rechutent, souligne-t-elle.

« Cela pourrait entraîner une détérioration fonctionnelle significative et augmenter le risque de suicide », explique le Dr Forray. « La présence de symptômes psychiatriques actifs pendant la grossesse peut également entraîner une mauvaise nutrition, un manque de soins prénatals et un risque accru de consommation de substances, qui peuvent tous augmenter le risque de grossesse défavorable et de résultats du nourrisson. »

Y a-t-il des alternatives aux ISRS?

Les ISRS ne sont qu'une partie des soins de santé mentale complets et fondés sur des preuves, explique le Dr Forray.

« La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et la psychothérapie interpersonnelle sont deux thérapies fondées sur des preuves pour la dépression périnatale », explique le Dr Forray. « Ce sont des traitements de première ligne pour une dépression légère à modérée dans cette population. »

Être physiquement actif, dormir suffisamment et avoir un soutien social ou des connexions sont des interventions supplémentaires qui sont utiles pour la dépression périnatale, dit-elle. Vous et votre équipe de soins de santé pouvez déterminer ce qui fonctionnera le mieux dans votre situation.

Comment décider ce qui vous convient

L'aspect le plus important dans le choix de l'approche correcte pour votre situation est une conversation ouverte avec un professionnel de la santé qualifié sur vos symptômes et vos antécédents de santé, explique le Dr Samuel.

Vous devriez également discuter de la sécurité du médicament, des objectifs de la thérapie et de l'impact sur votre grossesse et le fœtus. Passer ces choses les uns contre les autres vous aidera à prendre une décision éclairée qui vous convient et votre famille en pleine croissance. Mais si vous décidez de prendre ou de continuer à utiliser des ISRS, les experts disent que vous ne devriez pas vous sentir coupable.

«Les ISRS restent l'une des options de traitement les plus étudiées et les plus utilisées pendant la grossesse», explique le Dr Batista. « Dans mon travail clinique, ils ont sauvé des vies pour de nombreux patients. Les retirer de la boîte à outils de traitement restreindrait des soins sûrs et efficaces pour les personnes qui en ont le plus besoin. »