Ce que signifie avoir des protéines dans l'urine pendant la grossesse

Lorsque vous êtes enceinte, vous vous habituez à consulter constamment votre prestataire de soins prénatals, qui surveille votre état de santé et s'assure que tout se passe bien. Aux États-Unis, les soins prénatals de routine comprennent également de nombreux tests que vous n'avez peut-être jamais rencontrés auparavant. Dans certains cas, des tests supplémentaires, comme celui qui vérifie la quantité de protéines dans votre urine, sont justifiés.

L'excès de protéines dans l'urine pendant la grossesse est inquiétant car il peut être le signe de prééclampsie, une maladie potentiellement dangereuse qui provoque une hypertension artérielle. Poursuivez votre lecture pour savoir pourquoi vous pourriez avoir besoin de faire analyser votre urine, comment fonctionne le test et ce que cela signifie lorsque vous avez des protéines dans votre urine pendant la grossesse.

Pourquoi dois-je faire ce test de protéines urinaires ?

Votre fournisseur de soins de santé peut faire analyser votre urine pour détecter la présence de protéines s'il observe des symptômes indiquant une maladie dangereuse appelée prééclampsie. La prééclampsie est préoccupante pendant la grossesse car elle peut provoquer un décollement placentaire, une naissance prématurée, des restrictions de croissance fœtale, des lésions organiques et d'autres complications graves.

Votre médecin pourrait soupçonner une prééclampsie si vous développez soudainement une hypertension artérielle après votre 20e semaine de grossesse – et des taux élevés de protéines dans votre urine (un signe de problèmes rénaux) peuvent le confirmer. D'autres symptômes peuvent inclure des maux de tête intenses, des changements de vision, une prise de poids rapide, des douleurs abdominales et un gonflement soudain et important des mains, des pieds, des chevilles ou du visage.

Tout le monde a une certaine quantité de protéines dans son urine. Il est également normal que les niveaux de protéines soient plus élevés pendant la grossesse qu'à d'autres moments, allant de 150 à 300 milligrammes par jour. Les dépistages des niveaux élevés de protéines ne sont pas automatiquement recommandés lorsque vous attendez, sauf si vous présentez un risque de certains troubles comme l'hypertension artérielle ou le diabète, explique Alice Abernathy, MD, OB-GYN et National Clinician Scholar à l'Université de Pennsylvanie.

Cependant, de nombreux cabinets continuent de dépister les protéines car c'est rapide et indolore, et le bain d'urine peut être utilisé pour dépister le glucose dans l'urine ainsi que les infections urinaires. Si les résultats sont anormaux, des tests de confirmation supplémentaires peuvent être effectués. Si votre fournisseur estime que le test est justifié et détecte des niveaux supérieurs à 300 milligrammes, il effectuera des tests supplémentaires et vous expliquera vos options.

Les personnes enceintes appartenant à un groupe à risque plus élevé peuvent faire tester leur taux de protéines dès le début de la grossesse pour établir une référence ; leur fournisseur surveillera ensuite ces niveaux pour s'assurer qu'ils n'augmentent pas. Dans certains cas, une personne enceinte peut également avoir une quantité élevée, mais stable, de protéines dans son urine. Si leur tension artérielle est relativement normale, la prééclampsie n’est peut-être pas le problème. En fait, explique le Dr Abernathy, il se peut qu'il s'agisse simplement d'un problème non diagnostiqué auparavant, quelque chose à surveiller sans s'inquiéter. Avoir des niveaux de protéines plus élevés dans votre urine avant 20 semaines peut également ne pas être un problème.

Comment fonctionne le test ?

Dans le passé, la vérification des niveaux de protéines dans l’urine se faisait à l’aide d’un test de bandelette en cabinet. Mais ce test n’était pas assez sensible, car il ne pouvait pas vous dire exactement la quantité de protéines présente, juste une plage allant de faible à élevée. Il était également vulnérable aux fluctuations quotidiennes de vos niveaux de protéines.

Aujourd'hui, le Dr Abernathy dit que lorsqu'elle s'inquiète de la tension artérielle d'un patient, elle préfère tester le rapport protéines/créatinine dans son urine et également effectuer des analyses de sang pour vérifier sa fonction hépatique. Si le rapport protéines/créatinine redevient élevé, elle se tourne alors vers la référence : un test de collecte d'urine de 24 heures. (Oui, c'est exactement à quoi cela ressemble. Vous conservez votre pipi pendant une journée, puis vous le déposez au laboratoire.)

Dois-je m’inquiéter ?

Si vous souffrez d’hypertension artérielle mais que vos taux de protéines sont bons, vous souffrez peut-être d’hypertension gestationnelle. Lorsque l’hypertension artérielle s’accompagne de taux élevés de protéines, le diagnostic est probablement la prééclampsie. Cependant, chez certaines personnes, la prééclampsie peut être diagnostiquée en l’absence de protéinurie. La prééclampsie peut être dangereuse pour vous et votre bébé si elle n'est pas traitée correctement. Des complications plus graves incluent le syndrome HELLP, qui peut provoquer des saignements abondants, la formation de caillots sanguins et de liquide dans les poumons et une insuffisance hépatique ou rénale. En fin de compte, tout signe d’augmentation de la pression artérielle mérite une attention immédiate de la part de votre prestataire.

Si vous recevez un diagnostic de prééclampsie, vous aurez probablement une conversation avec votre OB-GYN ou un autre professionnel de la santé qualifié au sujet de l'accouchement de votre bébé à 37 semaines, explique le Dr Abernathy. C'est le point (techniquement appelé « début du terme ») auquel il y a généralement moins de complications pour le bébé, même s'il est né prématurément.

Si vous recevez un diagnostic précoce, vous pourriez prendre des médicaments et devoir être hospitalisée en attendant l'accouchement ; un diagnostic tardif signifie naturellement que des décisions doivent être prises de manière plus urgente. Quoi qu'il en soit, on pense généralement qu'il vaut mieux accoucher quelques semaines plus tôt que de risquer sa santé et celle de son enfant en continuant à attendre.

La prééclampsie a toujours été un facteur de mauvais résultats en matière de santé maternelle, mais les prestataires sont désormais « très vigilants à ce sujet », explique le Dr Abernathy. « Nous essayons de le diagnostiquer tôt. »

Puis-je réduire mes niveaux de protéines urinaires pendant la grossesse ?

Il n'existe aucun moyen réel de réduire les niveaux de protéines dans l'urine pendant la grossesse, explique le Dr Abernathy, et la protéine elle-même est un problème en soi : c'est un symptôme de problèmes potentiels. C’est-à-dire que ce n’est pas quelque chose qui se traite directement. Votre fournisseur de soins de santé est plus susceptible de surveiller vos niveaux et d’envisager d’accoucher plus tôt en cas de prééclampsie. Si votre prestataire soupçonne que votre augmentation de protéines n’est pas liée à la grossesse, il pourra vous surveiller après l’accouchement.

Il est important de se rappeler que la prééclampsie est un phénomène assez aléatoire. Une personne enceinte ne peut pas vraiment faire grand-chose pour prévenir la maladie elle-même. « De nombreuses personnes atteintes de prééclampsie sont simplement sujettes à développer une hypertension et elles auront des problèmes d'hypertension artérielle lorsqu'elles seront plus âgées », admet le Dr Abernathy.

Si vous avez des antécédents d'hypertension artérielle, votre médecin pourrait vous recommander de prendre de l'aspirine pour bébé, qui réduit l'incidence de la prééclampsie chez les personnes blanches non hispaniques. Certains suppléments (comme le sulfate de magnésium) et l'acupuncture peuvent également aider à abaisser la tension artérielle, bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires ; parlez-en à votre fournisseur de soins de santé pour en savoir plus. Attendez-vous à subir régulièrement un dépistage de la prééclampsie tout au long de votre grossesse.