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Cholestase de la grossesse : symptômes, causes et traitement

Lorsque vous êtes enceinte, il est normal de ressentir quelques (ou beaucoup) de symptômes nouveaux et étranges. Mais si vous avez des démangeaisons aux mains et aux pieds, assurez-vous de consulter votre médecin. La cholestase – un trouble hépatique rare mais grave – pourrait en être la cause.

Voici ce que vous devez savoir sur la maladie, des symptômes au traitement.

Qu’est-ce que la cholestase ?

La cholestase est un trouble hépatique qui survient le plus souvent en fin de grossesse, généralement au cours du troisième trimestre. Elle est également connue sous le nom de cholestase intrahépatique (ICP) ou cholestase obstétricale.

La cholestase survient dans seulement une à deux grossesses sur 1 000, mais l’incidence peut varier dans le monde pour des raisons inconnues. C’est plus fréquent chez les personnes d’origine hispanique et scandinave.[1]

La maladie peut entraîner de graves complications chez votre nouveau-né. C’est pourquoi il est important de reconnaître les symptômes et d’en parler à votre médecin si vous pensez que cela pourrait vous affecter. Heureusement, un diagnostic précoce et une prise en charge active par votre médecin peuvent vous aider, ainsi que votre bébé, à vivre une grossesse et un accouchement sûrs et en bonne santé.

Qu’est-ce qui cause la cholestase pendant la grossesse?

Une leçon de biologie rapide : la bile, excrétée par le foie et stockée dans la vésicule biliaire, aide votre corps à décomposer les graisses en acides gras que vos intestins peuvent absorber. La cholestase est une condition qui ralentit l’écoulement normal de la bile du foie aux intestinsentraînant une accumulation d’acides biliaires dans le foie – qui à son tour se déverse dans la circulation sanguine, entraînant des démangeaisons intenses.

Les causes possibles de cholestase comprennent :[2]

  • Changements hormonaux: L’augmentation des taux d’œstrogène pendant la grossesse (en particulier au troisième trimestre) peut ralentir l’écoulement de la bile.
  • Prédisposition génétique : Si un membre de la famille immédiate a eu une cholestase pendant la grossesse, assurez-vous d’en informer votre médecin.
  • Calculs biliaires : Une collection de petites masses de calculs dans la vésicule biliaire causée par des déséquilibres de la bile pourrait être le coupable (les femmes enceintes sont également plus à risque de calculs biliaires en raison de l’augmentation des niveaux d’œstrogènes).

La cholestase est également plus fréquente chez les femmes porteuses de multiples et chez celles qui ont déjà subi des lésions hépatiques. Et si vous avez eu une cholestase lors d’une grossesse précédente, vous courez également un plus grand risque d’avoir la maladie lors des grossesses suivantes.

Étant donné que vos chances de développer la maladie peuvent être difficiles à identifier au début de la grossesse, il est important de vérifier auprès de votre médecin si vous avez des facteurs de risque afin qu’il puisse vous surveiller de près.

Quels sont les symptômes de la cholestase pendant la grossesse ?

En plus des démangeaisons intenses sur les pieds et les mains, les symptômes moins courants peuvent inclure :

  • Jaunissement de la peau et des yeux (jaunisse)
  • La nausée
  • Vomissement
  • Urine foncée
  • Démangeaisons dans d’autres parties du corps
  • Hypertrophie du foie et distension abdominale (une extension du ventre vers l’extérieur qui dépasse sensiblement votre bosse de bébé normale)

L’inconfort et les démangeaisons sur les paumes et la plante des pieds ont tendance à être particulièrement perceptibles la nuit.

Si la paume de vos mains et la plante de vos pieds sont un peu rouges mais ne vous démangent pas, il n’y a pas lieu de s’inquiéter – cela est généralement causé par un excès d’œstrogènes et un flux sanguin pendant la grossesse.

Comment diagnostique-t-on la cholestase pendant la grossesse?

Si votre médecin soupçonne que vous souffrez de cholestase, il voudra effectuer un test de diagnostic – généralement un test sanguin connu sous le nom de test d’acide biliaire fractionné, mais parfois un test de la fonction hépatique (bien que les résultats de ce dernier ne suffisent pas à diagnostiquer la condition).

Étant donné que les résultats peuvent prendre 10 à 14 jours pour revenir, il est très important d’en parler à votre médecin dès que vous pensez que vous présentez des symptômes de cholestase.

Quels sont les risques associés à la cholestase ?

Avec des soins et un suivi prénataux réguliers, votre bébé ne sera probablement pas affecté par la cholestase pendant la grossesse et après l’accouchement. Des études ont trouvé peu de risque accru pour les bébés lorsque leurs mères n’ont qu’une légère cholestase et de faibles quantités d’acides biliaires.

Dans les cas où les acides biliaires maternels sont plus élevés, la cholestase peut augmenter le risque pour le bébé d’avoir un faible poids à la naissance, un score d’Apgar légèrement inférieur, une immaturité pulmonaire et un accouchement prématuré – c’est pourquoi un diagnostic et un traitement précoces sont si importants.

Dans des cas extrêmement rares, la mortinaissance est un risque, bien qu’elle puisse être évitée si le travail est induit tôt. Le risque de mortinaissance augmente après 36 à 37 semaines, c’est pourquoi il est si important de se faire diagnostiquer le plus tôt possible.

Comment traite-t-on la cholestase pendant la grossesse?

Bien qu’il ne soit pas possible de prévenir la cholestase pendant la grossesse, votre médecin peut vous prescrire des traitements tels que des lotions topiques et des médicaments oraux comme l’ursodiol pour aider le foie à fonctionner correctement et réduire ses niveaux d’acides biliaires.

Votre praticien surveillera de près la santé et le développement de votre bébé avec des tests supplémentaires, tels que des tests de non-stress (NST) et un profil biophysique fœtal (BPP). Il ou elle vous recommandera également probablement de consulter un obstétricien à haut risque qui pratique la médecine materno-fœtale, afin que vous puissiez accoucher dans un hôpital spécial où vous et votre tout-petit pouvez être surveillés et gérés de près. Vous devrez probablement aussi être induit un peu tôt.

La bonne nouvelle est que tous ces symptômes disparaissent généralement d’eux-mêmes dans les 48 heures suivant la naissance. Jusque-là, avec un diagnostic précoce et un traitement approprié pour gérer votre état, vous resterez en bonne santé pendant la grossesse et pourrez vous attendre à une vie heureuse et saine avec votre bébé.

Pour plus d’informations sur la cholestase, visitez ICPCare.org.

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