Deux solutions simples pourraient aider à prévenir l’hémorragie du post-partum

Deux solutions simples pourraient aider à prévenir les saignements graves (hémorragie du post-partum) après une césarienne, suggèrent une recherche présentée à l’ANESTHESIOLOGIE^® Assemblée annuelle 2023. En tant que principale cause de mortalité maternelle aux États-Unis au moment de la naissance, l’hémorragie du post-partum est plus fréquente après un accouchement par césarienne qu’après un accouchement vaginal.

Les deux solutions aident à lutter contre l’atonie utérine, qui est à l’origine de jusqu’à 80 % des hémorragies du post-partum. L’atonie utérine se produit lorsque, après l’accouchement, l’utérus reste mou et faible au lieu de se contracter pour comprimer les vaisseaux sanguins attachés au placenta. Une solution consiste à perfuser un médicament pour aider l’utérus à se contracter après l’accouchement. L’autre est un système d’alerte précoce qui incite à évaluer dans quelle mesure l’utérus se contracte après l’accouchement afin d’alerter rapidement l’équipe soignante lorsqu’une femme présente un risque de saignements abondants et nécessite un traitement.

Les saignements lors d’un accouchement par césarienne constituent une situation à risques et à enjeux élevés, et lorsqu’ils surviennent, les équipes d’obstétrique et d’anesthésie doivent travailler ensemble pour prévenir et traiter rapidement les saignements en cours. Des études ont montré qu’une reconnaissance et une gestion rapides sont essentielles à l’amélioration des résultats.

James Xie, MD, auteur principal de l’étude d’alerte précoce et professeur adjoint clinique d’anesthésiologie, de médecine périopératoire et de la douleur à l’Université de Stanford, Californie

« Le but ultime est de réduire la mortalité et la morbidité maternelles », a déclaré Jessica Ansari, MD, MS, auteure principale des deux études et anesthésiologiste obstétricale à l’Université de Stanford. « Des estimations récentes montrent qu’une nouvelle mère meurt d’une hémorragie du post-partum toutes les sept minutes environ, principalement dans les contextes à faibles ressources. Si nos résultats peuvent être confirmés par des études plus vastes, cela pourrait transformer la façon dont nous prévenons et traitons l’hémorragie du post-partum. »

Perfusion de chlorure de calcium

Les chercheurs ont étudié l’utilisation du chlorure de calcium pour aider à prévenir les saignements chez les femmes souffrant d’atonie utérine, car il est peu coûteux, simple, sûr et ne nécessite pas de réfrigération comme les autres traitements. Par conséquent, il peut être utilisé même dans des contextes à très faibles ressources, où les femmes sont beaucoup plus susceptibles de mourir d’hémorragies liées à la grossesse. Ils ont découvert que le chlorure de calcium réduisait la quantité de saignements ressentie par les patientes lors de leur accouchement par césarienne de près d’une tasse à mesurer (plus de 200 ml).

L’essai contrôlé, randomisé et en double aveugle a inclus 120 femmes qui ont dû accoucher par césarienne après le travail avec une perfusion d’ocytocine (qui augmente la contraction de l’utérus pendant le travail), les exposant à un risque beaucoup plus élevé de souffrir d’atonie utérine et de saignements après l’accouchement. . Les chercheurs ont réparti au hasard 60 femmes pour recevoir des perfusions de 1 gramme de chlorure de calcium et 60 femmes pour recevoir un placebo. La perfusion a été administrée lentement après l’accouchement et l’étude a été menée en aveugle, ce qui signifie que les patients et leurs médecins ne savaient pas s’ils recevaient du calcium ou le placebo. Parmi les femmes ayant reçu le placebo, 57 % ont eu une hémorragie du post-partum et 15 % ont eu besoin d’une transfusion sanguine, tandis que 40 % de celles qui ont reçu du chlorure de calcium ont eu une hémorragie du post-partum et 8,3 % ont eu besoin d’une transfusion sanguine.

Le dernier médicament approuvé par la Food and Drug Administration pour traiter l’atonie utérine a été commercialisé en 1979.

« De nouveaux traitements pour traiter l’atonie utérine sont désespérément nécessaires », a déclaré Alla Yarmosh, MD, auteur principal de l’étude et professeur assistant clinique en anesthésiologie à l’Université de Stanford. « C’est la première fois qu’une perfusion de chlorure de calcium est étudiée comme traitement possible pour aider l’utérus à se contracter après une césarienne et diminuer les saignements chez ces patientes. Si nos résultats sont confirmés par des études plus vastes, ce serait une technique facile pour les institutions. à mettre en œuvre puisque les anesthésistes effectuent régulièrement des perfusions pendant l’intervention chirurgicale.

Système d’alerte précoce

Pour l’étude d’alerte précoce, les chercheurs ont créé une alerte qui apparaît sur le module de dossier de santé électronique (DSE) de l’anesthésiologiste deux minutes après que le bébé soit marqué comme accouché, demandant un score utérin de 1 à 10. L’anesthésiste invite l’obstétricien à évaluer le tonus utérin (en le palpant manuellement) et à fournir le score, que l’anesthésiste enregistre. Des scores de 6 ou moins signifient que l’utérus ne se contracte pas bien et que la femme court un risque plus élevé d’hémorragie post-partum.

Cette communication en temps réel indiquant qu’une femme est à risque alerte l’équipe soignante, qui peut alors déterminer la meilleure solution. Les médecins peuvent donner à la femme des médicaments pour aider l’utérus à mieux se contracter ou mettre des points de suture ou des ballons dans l’utérus pour comprimer les vaisseaux et éviter d’autres saignements, a expliqué le Dr Xie. Ils peuvent également anticiper et se préparer à une hémorragie, qui peut être traitée en administrant à la femme des médicaments pour stabiliser la coagulation sanguine ou en ordonnant que des produits sanguins soient prêts pour la transfusion.

L’étude a évalué plus de 1 000 césariennes consécutives effectuées par 70 obstétriciens différents sur huit mois. Le score du tonus utérin a été évalué trois fois pour chaque patiente et a été documenté de manière fiable ; deux minutes après l’accouchement (enregistré 87 % du temps), sept minutes après l’accouchement (enregistré 97 % du temps) et 12 minutes après l’accouchement (enregistré 98 % du temps). À 12 minutes, 179 femmes (18 %) avaient des scores de 6 ou moins, ce qui signifie qu’elles présentaient un risque plus élevé de saignement grave. Parmi ceux ayant obtenu des scores de 6 ou moins, 77 % ont présenté une hémorragie, 46 % ont présenté une hémorragie majeure. hémorragie et 25 % ont eu besoin d’une transfusion sanguine.

« Notre recherche montre que ce système de notation simple est un moyen très efficace et simple de garantir que si l’utérus se contracte mal et qu’il existe un risque d’hémorragie, cela sera reconnu rapidement par l’équipe soignante », a déclaré le Dr Xie. « À l’avenir, nous pourrons affiner davantage les modèles qui prédisent quand les femmes courent un risque élevé de saignement au moment de l’accouchement pour aider les médecins à se préparer à gérer les saignements causés par un mauvais tonus utérin. »

Les États-Unis ont le taux de mortalité maternelle le plus élevé parmi les pays à revenu élevé.