La gestion précoce du diabète gestationnel peut prévenir les complications de santé maternelle et infantile

S'exprimant lors des 84èmes sessions scientifiques de l'American Diabetes Association, les auteurs d'une nouvelle série de Lancet remettent en question les approches actuelles de gestion du diabète gestationnel (un type de diabète qui peut être diagnostiqué pendant la grossesse) et appellent à initier le traitement beaucoup plus tôt pour prévenir les complications pendant la grossesse et au-delà.

Le diabète sucré gestationnel (DG), communément appelé diabète gestationnel, est la complication médicale de la grossesse la plus courante dans le monde, touchant une grossesse sur sept (14 %). Les cas de DSG augmentent à l’échelle mondiale et deviennent plus complexes en raison de niveaux plus élevés de facteurs de risque tels que l’obésité.
Sans traitement, le diabète gestationnel peut entraîner une hypertension artérielle, un risque accru de césarienne, des problèmes de santé mentale et des complications pour le bébé à l'accouchement, ainsi que des complications de santé pour la mère plus tard dans la vie, comme le diabète de type 2 et les maladies cardiovasculaires.
Des preuves récentes suggèrent que les bases du développement du DG se produisent avant la grossesse, avec des changements métaboliques souvent détectables en début de grossesse (avant 14 semaines). Cependant, le DG n'est généralement testé et traité que tard dans le deuxième ou le troisième trimestre de la grossesse (24 à 28 semaines).
Les auteurs appellent à l'introduction urgente de stratégies pour prévenir et gérer le DG tout au long de la vie d'une femme, y compris des tests et un diagnostic plus précoces pour réduire les complications de la grossesse et de l'accouchement et diminuer le risque de développer d'autres problèmes de santé plus tard dans la vie.

Selon une nouvelle série publiée dans La Lancette. Les auteurs de la série remettent en question l'approche actuelle de la prise en charge du DG – qui se concentre sur le DG tardif (24 semaines et plus) – et appellent à de meilleurs efforts de détection et de prévention ainsi qu'à une approche personnalisée et intégrée tout au long de la vie pour ceux qui souffrent ou sont à risque de développer un DG.

Le DG, également connu sous le nom de diabète gestationnel – un type de diabète qui survient pendant la grossesse et dans lequel la glycémie est supérieure à la moyenne mais pas aussi élevée que le diabète – est la complication médicale de la grossesse la plus courante dans le monde, touchant une personne sur sept (14 %). grossesses. Alors que l'obésité et d'autres troubles métaboliques continuent d'augmenter dans le monde, de plus en plus de femmes en âge de procréer connaîtront un certain degré de régulation anormale du glucose et de l'insuline, ce qui entraînera des risques plus élevés de complications de grossesse ainsi que de problèmes de santé plus tard dans la vie, comme le type 2. diabète (DT2) et maladies cardiovasculaires.

« Notre nouvelle série souligne le besoin urgent d'un changement majeur dans la manière dont le diabète gestationnel est diagnostiqué et pris en charge, non seulement pendant la grossesse mais tout au long de la vie des mères et de leurs bébés », a déclaré le professeur David Simmons, responsable de la série, de l'Université Western Sydney, en Australie. « Le diabète gestationnel est une pathologie de plus en plus complexe, et il n'existe pas d'approche unique pour la gérer. Au lieu de cela, les facteurs de risque uniques et le profil métabolique d’une patiente doivent être pris en compte pour les guider tout au long de la grossesse et les soutenir par la suite afin d’obtenir les meilleurs résultats de santé pour les femmes et les bébés du monde entier.

Le DG et ses complications sont en augmentation

Alors que l’obésité continue d’augmenter dans le monde, parallèlement à une intolérance au glucose et à des taux de DT2 chez les femmes en âge de procréer, la prévalence du DSG a également augmenté de deux à trois fois dans plusieurs pays au cours des 20 dernières années. Les taux de prévalence actuels du DSG varient de plus de 7 % en Amérique du Nord et dans la région des Caraïbes à près de 28 % au Moyen-Orient et en Afrique du Nord.

Entre 30 % et 70 % des femmes atteintes de DG présentent une glycémie élevée (hyperglycémie) dès le début de la grossesse (20 semaines de gestation ou plus tôt, également appelée DG précoce). Ces femmes ont de pires issues de grossesse que les femmes dont le DG n'est présent que plus tard dans la grossesse (24 à 28 semaines). Même plus tard au cours de la grossesse, dans les études où le diabète gestationnel n'était pas pris en charge de manière adéquate (par exemple, où l'insuline était nécessaire mais non utilisée), le diabète gestationnel était associé à des risques accrus d'accouchement par césarienne (16 %), d'accouchement prématuré (51 %) et à un risque élevé d'accouchement gestationnel. âge des bébés (57 %). D'autres études portant sur les grossesses DG nécessitant une insulinothérapie ont révélé que celle-ci était associée à un risque plus de deux fois accru d'admission en unité de soins intensifs néonatals.

Les femmes diagnostiquées avec un diabète gestationnel ont un risque 10 fois plus élevé de développer un DT2 plus tard dans la vie que les femmes qui n'ont pas souffert de diabète gestationnel. Ils sont également plus susceptibles de souffrir simultanément d’hypertension, de dyslipidémie (taux élevés de lipides sanguins), d’obésité et de stéatose hépatique, avec un risque deux fois plus élevé de développer une maladie cardiovasculaire au cours de leur vie.

Les femmes atteintes de DSG courent également des risques plus importants de problèmes de santé mentale, notamment de stress, de dépression et d'anxiété, ainsi que de stigmatisation et de sentiments de culpabilité et de honte liés au DSG pendant la grossesse. Au-delà de leurs propres impacts, ces sentiments de culpabilité et de honte peuvent entraîner des conséquences indésirables supplémentaires si les patients évitent de tester leur glycémie ou de prendre de l'insuline à cause de cela.

Des études récentes ont suggéré que le diagnostic de DG pourrait être associé à un risque accru de dépression post-partum ultérieure. À l’inverse, le traitement du DG tardif est associé à des taux plus faibles de dépression trois mois après l’accouchement, tandis que le traitement du DG précoce est associé à une amélioration de la qualité de vie entre 24 et 28 semaines de gestation.

Le GDM constitue un formidable défi de santé publique. Les femmes qui en souffrent ont besoin du soutien de la communauté médicale, des décideurs politiques et de la société dans son ensemble pour garantir qu’elles puissent accéder efficacement à un traitement approprié, réduire la stigmatisation associée au DG et améliorer leur expérience globale de grossesse.

Dr Yashdeep Gupta, auteur de la série, All India Institute of Medical Science

Un diagnostic précoce pour une vie de meilleurs résultats en matière de santé

Le DG a toujours été considéré comme une complication de la grossesse impliquant le traitement d'une glycémie élevée à la fin du deuxième trimestre. Les critères de diagnostic actuels du DG de l'Organisation mondiale de la santé recommandent un test entre 24 et 28 semaines de gestation sans dépistage préalable.

Cependant, des preuves récentes suggèrent que le DG a des fondations avant la grossesse et peut être présent en début de grossesse. Dans l'ensemble, 30 à 70 % des cas de diabète gestationnel peuvent être détectés précocement à l'aide de tests de tolérance au glucose par voie orale et incluent les personnes présentant le risque le plus important de nécessiter une insulinothérapie et de connaître des complications de grossesse.

Des études récentes, telles que l'ECR TOBOGM, ont montré que chez les femmes atteintes d'un diabète gestationnel précoce, l'identification et le traitement avant 20 semaines de gestation (par rapport à 24 à 28 semaines) réduisaient non seulement les complications de la grossesse et du post-partum, y compris la détresse respiratoire néonatale et la durée du séjour. dans les unités de soins intensifs néonatals, mais également une qualité de vie améliorée au milieu de la grossesse et une initiation accrue à l'allaitement, ce qui peut réduire le risque de développer l'obésité, le DT2 et d'autres affections à long terme.

« Les avantages de la détection précoce du diabète gestationnel sont clairs : nous pouvons garder les mères et les bébés en meilleure santé pendant la grossesse et, espérons-le, poursuivre sur cette voie tout au long de leur vie. Ce qu’il faut maintenant, ce sont des tests plus précoces et une approche de gestion du DG qui prend en considération les ressources disponibles, les circonstances et les souhaits personnels du patient », a déclaré le Dr Helena Backman, auteur de la série, de l’Université d’Örebro, en Suède.

De nouvelles stratégies sont nécessaires de toute urgence pour améliorer la gestion du GDM

Une meilleure compréhension du DG et de ses effets peut aider les chercheurs, les cliniciens et les décideurs politiques à développer de nouvelles approches de prise en charge axées sur l'amélioration de la prévention et du traitement des complications du DG, de la préconception à la grossesse et au-delà.

Les stratégies recommandées développées par les auteurs de la série comprennent :

Dépistage précoce du DG chez les personnes présentant des facteurs de risque, idéalement avant 14 semaines de gestation.
Promouvoir une santé au niveau de la population qui prépare les femmes, en particulier celles présentant des facteurs de risque, à une grossesse en bonne santé et, par la suite, à un vieillissement en bonne santé.
Améliorer les soins prénatals qui incluent le dépistage post-partum de l’état glycémique.
Évaluations annuelles personnalisées chez les femmes ayant déjà eu un DG pour prévenir ou mieux gérer les complications telles que le DT2 (en particulier lors des grossesses ultérieures) et les maladies cardiovasculaires.
Plus de recherches sur le DG et sur la manière d'améliorer les résultats des femmes atteintes de DG et de leurs enfants tout au long de la vie.

« Il est grand temps de passer de services axés sur les « tardifs de grossesse » à une stratégie intégrée et personnalisée tout au long de la vie, dans les contextes à ressources élevées et faibles. Cela comprend de nouvelles approches systématiques de prévention, un traitement précoce du DG, l'identification et le dépassement des obstacles à l'adoption, une meilleure intégration du système de santé et davantage de recherches pour mieux comprendre comment le DG affecte les femmes et leurs enfants pendant la grossesse et tout au long de leur vie », a déclaré le professeur Simmons. .