Les femmes veulent consulter le même prestataire de santé pendant la grossesse, l’accouchement et au-delà

En théorie, les femmes enceintes en Australie peuvent choisir le type de prestataire de santé qu’elles consultent pendant la grossesse, le travail et après l’accouchement. Mais cela dépend souvent de l’endroit où vous vivez et du montant que vous pouvez vous permettre en dépenses personnelles.

Alors que les soins hospitaliers publics standards sont les plus courants en Australie, représentant 40,9 % des naissances, les autres principales options sont :

• Soins partagés par le médecin généraliste, où la femme voit son médecin généraliste pour certains rendez-vous (15 % des naissances)
• continuité des soins de sage-femme dans le système public, souvent appelée pratique de groupe de sages-femmes ou soins de charge de cas, où la femme voit la même sage-femme ou l’équipe de sages-femmes (14 %)
• soins obstétriciens privés (10,6%)
• soins de sage-femme privés (1,9%).

Si elles avaient le choix, quel modèle les femmes préféreraient-elles ?

Notre nouvelle recherche, publiée BMC Pregnancy and Childbirth, a révélé que les femmes préféraient consulter le même prestataire de santé tout au long de la grossesse, pendant le travail et après l’accouchement, que ce soit par l’intermédiaire d’un cabinet de sages-femmes, d’une sage-femme privée ou d’un obstétricien privé.

Évaluer les forces et les limites

Nous avons interrogé 8 804 femmes australiennes dans le cadre de la Birth Experience Study (BESt) et 2 909 ont fourni des commentaires supplémentaires sur leur modèle de soins de maternité. Les répondants étaient représentatifs de la répartition de la population des États et des territoires, mais moins de répondants étaient des Premières Nations ou issus de milieux culturels ou linguistiques divers.

Nous avons analysé ces commentaires en six catégories – soins de maternité standards, soins de maternité à haut risque, soins partagés par les médecins généralistes, pratique de groupe de sages-femmes, soins obstétricaux privés et soins de sages-femmes privés – en fonction des forces et des limites perçues pour chaque modèle de soins.

Dans l’ensemble, nous avons constaté que les modèles de soins fragmentés et n’assurant pas de continuité tout au long de la grossesse, de l’accouchement et de la période postnatale (soins standards, soins à haut risque et soins partagés par les médecins généralistes) étaient plus susceptibles d’être décrits négativement, avec plus de commentaires sur les limitations que sur les modèles de soins. forces.

Ce que les femmes pensaient des soins de maternité standards dans les hôpitaux

Les femmes qui ont bénéficié de soins de maternité standards, où elles ont consulté de nombreux prestataires de soins de santé différents, étaient déçues de devoir raconter leur histoire à chaque rendez-vous et ont déclaré qu’elles auraient préféré la continuité des soins de sage-femme.

Les commentaires positifs sur ce modèle de soins concernaient souvent une sage-femme ou un médecin qui allait au-delà des attentes et prodiguait des soins supplémentaires dans le cadre des contraintes d’un système fragmenté.

Le modèle de soins avec le plus grand nombre de commentaires sur les limitations était celui des soins de maternité à haut risque. Pour les femmes ayant des complications de grossesse et qui accouchent dans le système public, cela signifie consulter différents médecins à des jours différents.

Certaines personnes interrogées ont reçu des conseils contradictoires de la part de différents médecins et ont déclaré que l’accent était mis sur leurs complications plutôt que sur leur parcours de grossesse. Une femme recevant des soins à haut risque a noté :

L’expérience était très impersonnelle, ils se concentraient sur mon col de l’utérus et non sur ma préparation à l’accouchement.

Pourquoi les femmes privilégient la continuité des soins

Dans l’ensemble, les commentaires ont été plus positifs sur les modèles de soins assurant la continuité des soins : soins de sage-femme privés, soins obstétricaux privés et pratique de groupe de sages-femmes dans les hôpitaux publics.

Les femmes ont reconnu les avantages de la continuité et comment cela incluait une prise de décision éclairée et soutenait leurs choix.

Le modèle de soins ayant reçu le plus grand nombre de commentaires positifs était celui des soins dispensés par une sage-femme exerçant en libéral. Les femmes avaient le sentiment de bénéficier de « l’étalon-or en matière de soins de maternité » lorsqu’elles disposaient de ce modèle. Une femme a décrit ses soins comme suit :

Extrêmement sympathique! Les visites à domicile étaient comme prendre le thé avec un ami mais très professionnelles. Ses connaissances et son empathie m’ont permis de me sentir en sécurité et protégée. Elle a respecté toutes mes décisions. Elle m’a souvent rappelé que je n’avais pas besoin de son aide pour donner naissance à mon enfant, mais qu’elle était là si je le voulais (ou si j’en avais besoin).

Cependant, il s’agit d’un modèle de soins privé et les femmes doivent payer pour cela. Il existe donc des obstacles à l’accès à ce modèle de soins en raison du coût et du petit nombre de personnes travaillant en Australie, en particulier dans les zones régionales, rurales et isolées, entre autres obstacles.

Les femmes qui avaient recours à des obstétriciens privés étaient également positives à l’égard de leurs soins, en particulier parmi les femmes souffrant de complications médicales ou de grossesse – ce type de soins a reçu le deuxième plus grand nombre de commentaires positifs.

Viennent ensuite les femmes qui ont bénéficié d’une continuité de soins de la part de sages-femmes du système public, qui ont été décrites comme respectueuses et solidaires.

Cependant, l’une des limites des modèles de soins de continuité réside dans le fait que la femme ne se sent pas connectée à sa sage-femme ou à son médecin. Certaines femmes qui ont vécu cette situation auraient souhaité avoir la possibilité de choisir une autre sage-femme ou un autre médecin.

Qu’en est-il des soins partagés avec un médecin généraliste ?

Bien que le modèle de soins partagés entre le médecin généraliste et l’hôpital soit largement encouragé dans le système public de soins de maternité comme assurant la continuité, il a suscité un nombre similaire de commentaires négatifs par rapport à ceux qui avaient des soins hospitaliers standard fragmentés.

Étant donné qu’il existe des preuves solides des avantages de la continuité des soins par les sages-femmes et que ce modèle de soins semble être le plus acceptable pour les femmes, il est temps d’élargir l’accès afin que toutes les femmes australiennes puissent accéder à la continuité des soins, quel que soit leur emplacement ou leur capacité financière. .