Que savoir sur les nouvelles recommandations du vaccin MMRV

Le comité consultatif des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sur les pratiques de vaccination (ACIP) a voté huit à trois selon lesquels le vaccin combiné de la rougeole, des oreillons, de la rubéole et de la varicelle (MMRV) ne devrait pas être donné aux tout-petits à l'âge de 3 ans en raison du risque accru de saisies fébriles.

Au lieu de cela, ils ont recommandé aux enfants de cet âge reçoivent séparément les vaccinations MMR et varicelle (varicelle). Ces recommandations nécessitent toujours l'approbation du directeur par intérim du CDC.

Les parents peuvent avoir des questions sur ce changement et ce que cela signifie pour leurs horaires de vaccination. Décomposons-le.

Que disent les anciennes directives?

Selon les anciennes directives, les familles pourraient opter pour le seul coup de MMRV ou choisir d'obtenir le MMR et la varicelle séparément. Certains parents ont sélectionné la vaccination combinée, surtout s'ils voulaient réduire le nombre de tirs donnés ou limiter le nombre de visites au fournisseur de soins de santé de leur enfant.

Le risque de crises n'est pas une nouvelle préoccupation, explique Elizabeth Cilenti, MD, MPH, interniste et pédiatre chez les associés de la pratique de la famille de la Virginie du Nord.

«Nous savons depuis plus de 15 ans qu'il existe un risque accru de crises fébriles avec le vaccin MMRV, et pendant de nombreuses années, la plupart des enfants, soit environ 85%, ont reçu les doses distinctes à 12 mois», explique le Dr Cilenti. « C'est quelque chose que je discute avec les parents lorsque vous proposez le vaccin MMRV lors de la visite de 12 mois. De nombreux parents choisissent l'option à deux coups, mais d'autres aiment pouvoir enregistrer un poke et choisir le vaccin combiné, car ils considèrent le risque global comme bas. »

Pourquoi l'ACIP a-t-il fait cette recommandation?

La présentation du CDC Safety Office à l'ACIP a montré que les tout-petits sains de 12 à 23 mois ont un risque légèrement accru de crise fébrile sept à 10 jours après la vaccination par le MMRV par rapport aux enfants comme une immunisation distincte pour la varicelle et la rougeole, les oreillons et la rubéole (MMR).

Ce risque accru de crises fébriles représente environ cinq crises fébriles supplémentaires pour 10 000 doses, ont-ils déclaré. Ou, environ une crise pour 2 300 à 2 600 enfants, selon l'American Academy of Pediatrics (AAP). La présentation a également noté que de la fièvre et une éruption casse de la rougeole ont été signalées à des taux plus élevés chez les enfants obtenant leur première dose de MMRV par rapport à ceux qui ont reçu la MMR et la varicelle séparément lors de la même visite.

Le risque de crises fébriles avec MMRV à 4 ans ou plus est essentiellement nul, explique Mary Fairchok, MD, Col (RET), spécialiste des maladies infectieuses pédiatriques et médecin de recherche à l'hôpital pour enfants de Mary Bridge, « il s'agit d'un problème qui a été entièrement étudié, discuté et examiné à plusieurs reprises par le passé par les anciens comités de l'acipie ». »».

Pendant ce temps, l'AAP n'a pas officiellement adopté la restriction ACIP et continue d'aider à offrir aux familles un choix un choix, ajoute Janet Lazieh, MD, pédiatre certifié au conseil d'administration au Holy Name Medical Center. «L'AAP continue d'approuver le choix des parents et conseille aux cliniciens de discuter des risques et des avantages avec les familles.»

Qu'est-ce qu'une crise fébrile?

Les convulsions fébriles sont des convulsions déclenchées dans les premières heures d'une fièvre, généralement survenue chez les enfants de moins de 4 ans, explique le Dr Fairchok.

«Ils sont les plus courants vers 12 à 18 mois et affectent 3% à 5% de tous les enfants, pas seulement ceux qui sont vaccinés», explique le Dr Fairchok. « La plupart sont brèves, d'une à deux minutes avant que l'enfant ne revienne à la normale. »

Elle dit que les crises fébriles sont également considérées comme bénignes et ne provoquent pas de lésions cérébrales ou d'épilepsie.

«Les parents sont systématiquement conseillés lors des premières nominations sur l'immunisation de dose de cette possibilité rare, ce qui peut se produire environ une à deux semaines après la vaccination», ajoute le Dr Fairchok.

Les pédiatres peuvent-ils encore donner le vaccin MMRV?

Alors que les pédiatres peuvent encore administrer en toute sécurité le MMRV aux enfants de moins de 4 ans, le Dr Fairchok note qu'il ne sera pas couvert par le programme fédéral des vaccins pour les enfants (VFC), qui fournit des vaccins gratuits aux enfants. Le MMRV peut également être donné aux enfants de 4 ans et plus et, dans ces cas, sera couvert par VFC.

Il y a eu une certaine confusion entourant la couverture par VFC. Initialement, l'ACIP a voté pour continuer à couvrir le coût du MMRV pour les tout-petits en VFC, mais a décidé de ne pas le voir le lendemain, dit-elle. Plus de 50% des enfants reçoivent leurs vaccins de VFC, ce qui aura un impact sur leur couverture, d'autant plus que le vaccin combo ne sera plus couvert.

Quelle est la prochaine étape?

Le directeur par intérim du CDC, Jim O'Neill, devrait prendre sa décision dans les semaines suivant le vote de l'ACIP, explique Steven Goldberg, MD, MBA, médecin urgent de l'Université de Louisville et médecin-chef de HealthTrackrx. Cependant, le CDC ne publie pas de calendrier exact pour la signature ou la publication du directeur, dit-il.

« Il est également important de noter que l'autorité légale des exigences de vaccination réside finalement dans les États individuels », explique le Dr Goldberg. « Chaque État détermine ses propres règles pour l'entrée scolaire, la garde d'enfants et les établissements de santé. »

Il note également que plusieurs États ont récemment annoncé des plans de coalitions, telles que le Northeast Public Health Collaborative et la West Coast Alliance, pour garantir des conseils de vaccination cohérents. Le Dr Goldberg ajoute: « Cela reflète le double cadre de la politique des vaccins américains – des recommandations émises à l'échelle nationnelle qui guident la pratique clinique et l'autorité au niveau de l'État qui régit la mise en œuvre. »