Retarder le clampage du cordon ombilical des bébés prématurés réduit probablement le risque de décès peu de temps après la naissance
Selon deux revues systématiques et méta-analyses complémentaires publiées dans La Lancette.
Le report du clampage du cordon ombilical permet au sang de circuler du placenta vers le bébé pendant que les poumons du bébé se remplissent d’air et on pense qu’il pourrait potentiellement faciliter la transition vers la respiration et potentiellement réduire le risque de carence en fer chez le nourrisson.
Il est désormais recommandé aux bébés nés à terme de se faire clamper le cordon après avoir attendu une minute ou deux. Cependant, des recherches antérieures n’ont pas permis de déterminer clairement si cette pratique était également bénéfique pour les bébés nés prématurément, ce qui a conduit à des recommandations variables dans les lignes directrices nationales et internationales. Les deux nouvelles études fournissent l’analyse la plus complète de toutes les preuves disponibles.
Dans le monde, près de 13 millions de bébés naissent prématurément chaque année et, malheureusement, près d’un million meurent peu de temps après la naissance. Nos nouvelles découvertes constituent à ce jour la meilleure preuve qu’attendre pour clamper le cordon ombilical peut sauver la vie de certains bébés prématurés. Nous travaillons déjà avec des développeurs de lignes directrices internationales pour nous assurer que ces résultats seront reflétés dans les lignes directrices mises à jour et dans la pratique clinique dans un avenir proche. »
Dr Anna Lene Seidler, premier auteur, NHMRC Clinical Trials Centre, Université de Sydney, Australie
Les chercheurs ont mené une revue systématique pour identifier les études sur la gestion du cordon ombilical chez les bébés prématurés. Les enquêteurs de plus de 60 études incluant plus de 10 000 bébés ont partagé leurs ensembles complets de données brutes avec l’équipe de recherche dans le cadre d’une collaboration internationale (la collaboration iCOMP), formant l’une des plus grandes bases de données combinées dans ce domaine de recherche. Les auteurs ont utilisé ces grands ensembles de données combinés pour mener premièrement une méta-analyse comparant l’impact de différentes stratégies de clampage du cordon sur la mortalité prématurée des bébés, et une deuxième méta-analyse pour comparer différents moments de clampage du cordon.
La première méta-analyse incluait les données de 21 essais contrôlés randomisés menés dans des pays à revenu élevé et intermédiaire, comparant le clampage différé au clampage immédiat du cordon ombilical chez 3 292 bébés au total. Dans les groupes de clampage différé, le délai variait de 30 secondes à plus de 180 secondes (certains essais encourageant des délais allant jusqu’à cinq minutes lorsque cela était possible). Pour les groupes de clampage immédiat, la plupart des essais prévoyaient un clampage dans un délai de 10 secondes. Parmi tous les nourrissons, 61 % (1 950/3 292) sont nés par césarienne.
Au total, 6,0 % (98/1 622) des bébés ayant reçu un clampage différé du cordon sont décédés avant de quitter l’hôpital, contre 8,2 % (134/1 641) dont le cordon a été coupé immédiatement. Après analyse, cela équivaut à un clampage différé du cordon ombilical réduisant probablement d’un tiers le risque de décès chez les bébés prématurés (un rapport de cotes de 0,68) par rapport à un clampage immédiat.
Dans un sous-groupe de bébés prématurés dont les nourrissons sont nés avant 32 semaines de grossesse, 44,9 % (449/1 001) des bébés ayant subi un clampage immédiat du cordon ont souffert d’hypothermie après la naissance, contre 51,2 % (509/994) de ceux ayant subi un clampage différé. La différence moyenne de température entre le groupe de serrage différé et le groupe de serrage immédiat était de -0,13 °C.
« Nos résultats soulignent qu’il faut veiller particulièrement à garder les bébés prématurés au chaud lorsqu’on diffère le clampage du cordon ombilical. Cela pourrait être fait en séchant et en enveloppant le bébé avec le cordon intact, puis en plaçant le bébé sec directement sur la poitrine nue de la mère sous une couverture ou en utilisant des chariots chauffants au chevet du patient », explique le professeur Lisa Askie, auteur principal de l’étude au NHMRC Clinical Trials Centre de l’Université de Sydney.
La deuxième méta-analyse en réseau comprenait 47 essais portant sur un total de 6 094 nourrissons. Pour cette analyse, le clampage différé a été divisé en trois groupes : « différé court » (15 à 45 secondes), « différé moyen » (45 à 120 secondes) et « différé long » (120 secondes ou plus).
Par rapport au clampage immédiat, attendre au moins deux minutes avant de clamper le cordon réduit de deux tiers le risque de décès chez les bébés prématurés (rapport de cotes de 0,31). L’analyse statistique a révélé qu’attendre deux minutes ou plus pour clamper le cordon avait une probabilité de 91 % d’être le meilleur traitement pour prévenir la mort peu de temps après la naissance chez les bébés prématurés, parmi les différents moments comparés dans l’étude. Le clampage immédiat avait une très faible probabilité (<1 %) d'être le meilleur traitement pour prévenir la mort.
« Jusqu’à récemment, il était courant de clamper le cordon ombilical immédiatement après la naissance des bébés prématurés afin qu’ils puissent être séchés, enveloppés et, si nécessaire, réanimés facilement. Notre étude montre qu’il n’est plus nécessaire de clamper immédiatement et, au lieu de cela, les preuves actuellement disponibles suggèrent que différer le clampage du cordon d’au moins deux minutes est probablement la meilleure stratégie de gestion du cordon pour réduire le risque de décès de bébés prématurés peu de temps après la naissance », déclare le Dr Sol Libesman, statisticien principal de cette étude et chercheur au Centre d’essais cliniques NHMRC (CTC), Université de Sydney.
Les auteurs soulignent plusieurs facteurs qu’il est important de prendre en compte lors de la mise en pratique de ces résultats, notamment le fait que les résultats ne peuvent pas être généralisés aux bébés nécessitant une réanimation immédiate, à moins que l’hôpital ne soit en mesure de fournir une aide respiratoire initiale sûre avec le cordon intact (plusieurs essais en cours sont en cours). étudier cela plus en détail.
« Nous avons besoin de recherches plus approfondies sur la meilleure façon de fournir des soins immédiats aux bébés prématurés les plus malades alors que le cordon est intact. Même pour les bébés prématurés en meilleure santé, il peut sembler contre-intuitif à certains médecins de différer le clampage du cordon lorsque le bébé a besoin de soins, mais avec Avec une formation et un équipement appropriés, ainsi qu’une approche d’équipe complète impliquant des sages-femmes, des médecins et des parents, il est possible de différer avec succès le clampage du cordon tout en s’assurant que le bébé est au chaud, qu’il respire et qu’il est soigné », explique le Dr Seidler.
Les auteurs notent d’autres limites de leur étude, notamment le fait que, bien que plusieurs essais aient été menés dans des pays à revenu intermédiaire, tous ont été menés dans des hôpitaux dotés d’unités de soins intensifs néonatals. Par conséquent, les résultats pourraient ne pas être généralisables aux contextes à faibles ressources. De plus, il y avait peu de données indiquant si les médecins avaient suivi la stratégie de gestion du cordon pour laquelle le bébé avait été randomisé dans les essais. Lorsque l’observance de l’essai a été signalée, certains bébés randomisés pour un clampage différé se sont vu administrer une stratégie différente, telle qu’un clampage immédiat, potentiellement en raison du fait que les médecins avaient clampé le cordon plus tôt pour permettre des soins immédiats.
