Retarder le clampage du cordon pourrait sauver la vie de bébés prématurés
Attendre deux minutes ou plus pour clamper le cordon ombilical d’un bébé prématuré peu après la naissance pourrait contribuer à réduire le risque de décès, par rapport au clampage immédiat du cordon ombilical ou à une attente plus courte avant de le faire. Retarder le clampage pourrait réduire de plus de moitié le risque de décès de l’enfant par rapport au clampage immédiat.
Les nouveaux résultats, publiés aujourd’hui dans deux articles complémentaires dans La Lancetteont examiné les données d’essais cliniques et les résultats de milliers de bébés prématurés dont le clampage du cordon était retardé par rapport à ceux dont le cordon avait été clampé immédiatement après la naissance.
Retarder le clampage du cordon ombilical permet au sang de circuler du placenta vers le bébé tandis que les poumons du bébé se remplissent d’air. On pense que cela facilite la transition vers la respiration chez le nourrisson.
Dans le monde, près de 13 millions de bébés naissent prématurément chaque année et, malheureusement, près d’un million meurent peu de temps après la naissance. Nos nouvelles découvertes constituent à ce jour la meilleure preuve qu’attendre pour clamper le cordon ombilical peut aider à sauver la vie de certains bébés prématurés. »
M. Anna Lene Seidler, premier auteur, centre d’essais cliniques de NHMRC, université de Sydney
« Nous travaillons déjà avec des développeurs de lignes directrices internationales pour nous assurer que ces résultats seront reflétés dans les lignes directrices mises à jour et dans la pratique clinique dans un avenir proche. »
Le clampage retardé du cordon est désormais une pratique courante recommandée pour les bébés nés à terme. Cependant, même si des recherches antérieures, notamment des essais menés par l’Université de Sydney, ont montré des bénéfices potentiels pour les bébés prématurés, les meilleures pratiques pour ce groupe vulnérable restent incertaines. Jusqu’à récemment, les cliniciens coupaient généralement le cordon des bébés prématurés immédiatement afin de pouvoir prodiguer des soins médicaux urgents.
Ces incertitudes ont conduit à des recommandations différentes dans les lignes directrices nationales et internationales.
Par exemple, pour les nourrissons prématurés ne nécessitant pas de réanimation à la naissance, le Comité australien et néo-zélandais de réanimation (ANZCOR) suggère de retarder le clampage du cordon d’au moins 30 secondes.
L’Organisation mondiale de la santé et l’Institut national britannique pour l’excellence en matière de santé et de soins (NICE) recommandent un clampage retardé du cordon ombilical (au plus tôt 1 minute après la naissance) pour améliorer la santé et la nutrition de la mère et du nourrisson.
Pour les bébés prématurés nécessitant une réanimation, l’OMS recommande un clampage immédiat, tandis qu’ANZCOR ne fait aucune recommandation en raison de preuves insuffisantes.
Le plus grand ensemble de données sur le clampage retardé du cordon à ce jour
Les études sont le résultat d’un effort mondial massif (la collaboration iCOMP) entre plus de 100 chercheurs internationaux sur la gestion du cordon ombilical, qui ont partagé leurs données originales avec le Dr Seidler et son équipe pour analyse, y compris le grand essai APTS mené hors de l’Université. de Sydney.
Cela a permis de créer l’une des plus grandes bases de données dans ce domaine de recherche, avec plus de 60 études et incluant plus de 9 000 bébés.
Le premier article utilisant les données de 3 292 nourrissons dans 20 études ont découvert que le serrage retardé du cordon ombilical, serré 30 secondes ou plus après la naissance, réduisait probablement d’un tiers le risque de décès chez les bébés prématurés par rapport à ceux dont le cordon ombilical était serré immédiatement après la naissance.
Dans un sous-groupe de bébés prématurés où les nourrissons sont nés avant 32 semaines de grossesse, 44,9 pour cent des bébés ayant subi un clampage immédiat du cordon ont souffert d’hypothermie après la naissance, contre 51,2 pour cent de ceux ayant subi un clampage retardé. La différence moyenne de température entre le groupe de serrage différé et le groupe de serrage immédiat était de -0,13 °C.
« Nos résultats soulignent qu’il faut veiller particulièrement à garder les bébés prématurés au chaud lorsqu’on diffère le clampage du cordon ombilical. Cela pourrait être fait en séchant et en enveloppant le bébé avec le cordon intact, puis en plaçant le bébé sec directement sur la poitrine nue de la mère sous une couverture ou en utilisant des chariots chauffants au chevet du lit », explique le professeur Lisa Askie, auteure principale de l’étude au Centre d’essais cliniques du NHMRC.
Le deuxième article a analysé les données de 47 essais cliniques, portant sur 6 094 bébés, et a révélé qu’attendre au moins deux minutes avant de clamper le cordon d’un bébé prématuré peut réduire le risque de décès par rapport à attendre moins longtemps pour clamper le cordon.
En comparant différents moments, attendre deux minutes ou plus pour clamper le cordon avait une probabilité de 91 pour cent d’être le meilleur traitement pour prévenir la mort peu de temps après la naissance.
Le clampage immédiat avait une très faible probabilité (<1 %) d'être le meilleur traitement pour prévenir la mort.
« Jusqu’à récemment, il était courant de clamper le cordon ombilical immédiatement après la naissance des bébés prématurés afin qu’ils puissent être séchés, enveloppés et, si nécessaire, réanimés facilement », explique le Dr Sol Libesman, statisticien principal de cette étude et chercheur au le Centre d’essais cliniques du NHMRC.
« Notre étude montre qu’il n’y a plus de raison pour un clampage immédiat et, au contraire, les preuves actuellement disponibles suggèrent que différer le clampage du cordon d’au moins deux minutes est probablement la meilleure stratégie de gestion du cordon pour réduire le risque de décès de bébés prématurés peu de temps après la naissance. «
Cependant, les chercheurs mettent en évidence des situations où des recherches supplémentaires sont nécessaires sur le clampage du cordon. Cela inclut les bébés nécessitant une réanimation immédiate, à moins que l’hôpital ne soit en mesure de fournir une aide respiratoire initiale sûre avec le cordon intact, ou dans un contexte à faible revenu avec des ressources médicales limitées.
« Nous avons besoin de recherches plus approfondies sur la meilleure façon de fournir des soins immédiats aux bébés prématurés les plus malades alors que le cordon est intact. Même pour les bébés prématurés en meilleure santé, il peut sembler contre-intuitif à certains médecins de différer le clampage du cordon lorsque le bébé a besoin de soins, mais avec Avec une formation et un équipement appropriés, ainsi qu’une approche d’équipe complète impliquant des sages-femmes, des médecins et des parents, il est possible de différer avec succès le clampage du cordon tout en s’assurant que le bébé est au chaud, qu’il respire et qu’il est soigné », explique le Dr Seidler.