Surutilisation des césariennes au Mexique en raison des spécialisations hospitalières et de l’obésité

Les procédures de césarienne (césarienne) ont considérablement augmenté dans le monde au cours des dernières décennies. Les taux de surpoids et d’obésité, facteurs de risque courants d’issue de grossesse et de césariennes, sont également en hausse – ; créant un problème de santé majeur dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Une nouvelle étude de l’Université de l’Illinois Urbana-Champaign étudie comment des niveaux élevés d’obésité conduisent à des spécialisations hospitalières qui affectent la fréquence des césariennes au Mexique.

Bien entendu, l’obésité est un facteur médical pour les césariennes ; cependant, lorsque nous avons lancé ce projet, nous ne pensions pas que ce soit la seule explication des taux élevés. Notre hypothèse était que les hôpitaux comptant un plus grand nombre de patients obèses se spécialisent dans les césariennes et seront donc plus susceptibles d’effectuer cette procédure.

Catalina Herrera-Almanza, co-auteur de l’étude, professeur adjoint au Département d’économie agricole et de consommation, qui fait partie du Collège des sciences agricoles, de consommation et de l’environnement (ACES) de l’Illinois

L’étude met en corrélation les données des patients de 226 hôpitaux publics du Mexique de 2008 à 2015 avec les actes de naissance contenant des informations sur l’accouchement par type de naissance, l’issue de la naissance et les caractéristiques maternelles.

L’analyse principale se concentre sur les mères ayant des grossesses à faible risque afin d’éliminer les raisons médicales évidentes justifiant une césarienne. Ainsi, l’échantillon exclut les femmes de moins de 18 ans et de plus de 35 ans, celles qui portent plusieurs enfants, les naissances avant 37 semaines de gestation et les femmes ayant effectué plus de 20 visites prénatales.

Les chercheurs ont découvert que la probabilité individuelle qu’une femme subisse une césarienne est corrélée à des niveaux élevés de mesure de l’obésité au niveau hospitalier, confortant ainsi l’hypothèse selon laquelle la spécialisation des médecins conduit à un recours accru à cette procédure.

Les taux de césariennes au Mexique ont doublé, passant de 23 pour cent dans les années 1990 à 46 pour cent en 2016, ce qui est bien au-delà du taux recommandé par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) de 10 à 15 pour cent. Dans le même temps, au moins 72 pour cent de la population adulte du pays est en surpoids ou obèse.

« Le Mexique a l’un des taux de césariennes les plus élevés d’Amérique latine, mais il existe d’énormes différences entre les différents secteurs. Le secteur privé utilise les césariennes de manière très intensive, alors qu’elles sont beaucoup moins utilisées dans les hôpitaux publics », a déclaré la co-auteure Fernanda. Marquez-Padilla, Centro de Estudios Economicos, El Colegio de México.

L’équipe de recherche a exclu d’autres facteurs à l’origine de l’augmentation des césariennes, notamment les caractéristiques maternelles telles que l’éducation et l’âge. Pour exclure la possibilité que les femmes choisissent un hôpital en fonction de leur spécialisation, l’étude a limité l’analyse aux municipalités ne disposant pas de plus d’un établissement. De plus, comme il s’agit d’hôpitaux publics où le paiement ne dépend pas de l’intervention, il n’y a aucune incitation monétaire pour les médecins.

« L’étude est menée dans un contexte de soins de santé publics aux ressources limitées et les leçons que nous tirons de ce contexte seront donc susceptibles d’être instructives pour d’autres pays en développement. Les résultats seront probablement utiles aux pays qui suivent un chemin similaire en termes de de l’augmentation des taux de césariennes et des tendances en matière d’obésité », a noté Marquez-Padilla.

Les données hospitalières n’incluent pas d’informations sur l’obésité pour les femmes individuelles. Les chercheurs ont donc construit une mesure qui leur permet d’évaluer le taux d’obésité global dans les hôpitaux. Ils ont utilisé les données de sortie des patients pour identifier les maladies liées à l’obésité, telles que l’hypertension, le diabète et les maladies cardiaques, afin de créer un indice d’obésité au niveau hospitalier.

Nous avons construit cette mesure de l’obésité à partir des enregistrements de sortie en utilisant les codes CIM, la classification médicale des données de santé de l’OMS. Notre article apporte une contribution méthodologique importante dans la mesure où nous concevons un indicateur fiable de l’obésité, qui peut être utilisé par d’autres chercheurs dans différents pays, à condition que des données sur les sorties d’hôpital soient disponibles.

Silvia Prina, co-auteur de l’étude, Département d’économie, Northeastern University

Résultats patient

Les chercheurs ont également étudié les conséquences de l’augmentation des césariennes et ce que cela signifie pour la santé maternelle et infantile.

« Nous avons divisé les résultats de la naissance en liés à l’accouchement et non liés à l’accouchement, car nous nous attendrions uniquement à constater des améliorations des résultats sur lesquelles les médecins peuvent influer », a déclaré Marquez-Padilla. « Nous constatons en effet des effets positifs sur la survie de la mère, une diminution des blessures et des traumatismes à la naissance, ainsi que des améliorations des scores d’Apgar, qui indiquent la santé du bébé à la naissance. De plus, nous montrons qu’il n’y a pratiquement aucun effet sur le poids à la naissance, qui n’est pas lié à type d’accouchement, à l’exception des bébés très lourds, qui sont en corrélation avec l’obésité et le surpoids chez la mère.

L’étude a également révélé de meilleurs résultats pour les accouchements par voie vaginale à mesure que les césariennes augmentaient. Cela est probablement dû au fait que les accouchements par voie vaginale les plus risqués sont déplacés vers le groupe des césariennes, de sorte que le risque moyen d’accouchement par voie vaginale diminue, a déclaré Marquez-Padilla.

Les chercheurs soulignent que ces résultats n’indiquent pas que les césariennes sont toujours préférables.

« Les césariennes sont utiles lorsqu’elles sont nécessaires, mais elles ne devraient pas être utilisées lorsqu’elles sont inutiles. Dans un monde idéal, vous voudriez que les femmes à haut risque se rendent dans des hôpitaux hautement spécialisés pour les césariennes et dans des hôpitaux à faible risque. que les femmes à risque accouchent dans des hôpitaux spécialisés dans les accouchements par voie vaginale », a déclaré Herrera-Almanza. « Une implication politique est que les patients devraient être identifiés et triés en fonction de la procédure dont ils ont besoin et dirigés vers le meilleur hôpital pour cette procédure. »

La réduction de la mortalité maternelle et infantile fait partie des objectifs de développement durable des Nations Unies, et les césariennes peuvent contribuer à sauver la vie des mères et des enfants. Cependant, une utilisation excessive peut entraîner des conséquences négatives sur la santé et un gaspillage de ressources. Il est donc important de comprendre comment optimiser l’utilisation de cette procédure dans les pays en développement, ont conclu les chercheurs.