Comment un régime végétalien pendant la grossesse affecte-t-il la mère et le bébé ?

Même si un régime végétalien peut fournir des nutriments essentiels, la recherche montre des risques potentiels, notamment un faible poids à la naissance et des carences en nutriments, soulignant la nécessité d'un régime alimentaire et de suppléments bien planifiés pendant la grossesse.

Étude : L'association d'un régime végétalien pendant la grossesse avec les résultats maternels et infantiles : une revue systématique. Crédit d'image : KieferPix/Shutterstock

Dans une étude récente publiée dans la revue Nutrimentsdes chercheurs néerlandais ont évalué l'apport nutritionnel et son association avec les résultats maternels et fœtaux chez les femmes enceintes adhérant à un régime végétalien, en fournissant des recommandations et des lignes directrices fondées sur des preuves.

Arrière-plan

La prévalence du véganisme, qui exclut tous les produits d’origine animale, est en augmentation, motivée par des préoccupations éthiques, environnementales et sanitaires. Une enquête européenne de 2023 a révélé que 1 à 8 % de la population suit un régime végétalien, dont 75 % sont des femmes âgées de 18 à 45 ans. Cependant, la montée du véganisme chez les femmes en âge de procréer a soulevé des inquiétudes quant aux effets à long terme des régimes végétaliens sur la santé maternelle et fœtale, les preuves des études existantes étant incohérentes. La nutrition maternelle pendant la grossesse est essentielle, car des carences en nutriments tels que le fer, l'iode et le calcium peuvent entraîner de graves complications de santé. Cependant, les directives sur les régimes végétaliens pendant la grossesse varient, certaines organisations les approuvant s'ils sont bien planifiés, tandis que d'autres les déconseillent. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour clarifier les effets à long terme d’un régime végétalien sur la santé maternelle et infantile.

À propos de l'étude

L'examen systématique a été réalisé conformément aux lignes directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Une recherche dans trois bases de données électroniques, PubMed, Embase et Cochrane, a été effectuée du 1er janvier 2000 au 24 janvier 2024. La stratégie de recherche comprenait une combinaison de termes Mesh et de mots-clés liés aux régimes végétaliens et végétariens, le véganisme étant parfois appelé un type de régime végétarien dans la littérature. Les références des études incluses et d'autres revues systématiques ont également été examinées pour identifier les études pertinentes, et les résultats de la recherche ont été transférés à Rayyan pour gestion.

La revue s'est concentrée sur des études originales évaluant les effets d'un régime végétalien sur les résultats maternels et fœtaux chez les femmes enceintes. Les études impliquant des participantes non enceintes ou des participants suivant un régime non végétalien, tels que les pescatariens (qui mangent du poisson mais pas d'autre viande) ou les flexitariens (principalement végétariens, occasionnellement de la viande), ont été exclues. Les études, revues, commentaires et rapports de cas non originaux ont également été exclus. Il est important de noter qu’aucune restriction sur la langue ou sur les mesures des résultats n’a été appliquée en raison de la disponibilité limitée des données, ce qui souligne l’écart actuel dans la recherche approfondie sur ce sujet.

Des évaluateurs indépendants ont examiné les titres et les résumés. Les textes complets des articles potentiellement pertinents ont été récupérés, et les décisions finales d'inclusion ont été prises après des examens et des discussions indépendants. L'extraction des données a été effectuée et les divergences ont été résolues grâce à un examen plus approfondi. La qualité méthodologique des études incluses a été évaluée à l'aide de l'outil d'évaluation de la qualité des études des National Institutes of Health pour les études de cohorte observationnelles et transversales. Chaque étude a été évaluée en fonction de sa qualité, les notes finales étant classées comme bonnes, passables ou mauvaises en fonction de l'évaluation de critères individuels. Les auteurs ont noté que la qualité de la plupart des études était insuffisante en raison de la petite taille des échantillons, des données autodéclarées et du manque d'ajustement pour les variables confusionnelles.

Résultats de l'étude

Au total, 2 211 études ont été identifiées lors de la recherche initiale. Une fois les doublons supprimés, 2 067 articles uniques ont été examinés en fonction du titre et du résumé, ce qui a permis d'inclure six articles dans la revue finale. Ces études incluaient à la fois des participants végétaliens et omnivores, bien que les résultats des groupes végétariens n'aient pas été pris en compte dans cette revue. Deux études étaient des études de cohortes prospectives impliquant le même groupe de participants, tandis que les quatre autres étaient des études transversales. Ces études ont été menées en Israël, en Italie, au Danemark et aux États-Unis d'Amérique (USA), et toutes ont rendu compte des issues fœtales, tandis que quatre incluaient également les issues maternelles. La taille des échantillons variait de 18 à 234 femmes suivant un régime végétalien et de 15 à 65 872 femmes suivant un régime omnivore. En raison de la petite taille des échantillons des études, les auteurs ont souligné que ces résultats doivent être considérés comme préliminaires et générateurs d’hypothèses plutôt que concluants.

Les études ont montré des résultats variables concernant l’apport en nutriments. Une étude a rapporté que les femmes végétaliennes avaient un apport significativement plus faible en protéines, en rétinol, en vitamine B12, en vitamine D, en calcium et en iode que les omnivores. Cependant, l’apport en bêta-carotène et en folate était plus élevé chez les végétaliens. Bien que ces résultats soient significatifs, la revue souligne également que l’utilisation de compléments alimentaires, notamment de vitamine B12 et de fer, pourrait optimiser les niveaux de nutriments chez les femmes enceintes végétaliennes, atténuant ainsi certaines de ces carences. Une autre étude n’a trouvé aucune différence significative dans les taux plasmatiques de ferritine, d’hémoglobine, de vitamine B12 et d’acide folique entre les femmes enceintes végétaliennes et omnivores, bien que les femmes suivant un régime végétalien et prenant des suppléments présentaient des taux de vitamine B12 circulante significativement plus élevés.

Deux études ont rapporté une prise de poids maternelle significativement plus faible chez les femmes végétaliennes que chez les omnivores, avec moins de cas de prise de poids excessive parmi le groupe végétalien. Cependant, les résultats sur les issues liées à la grossesse maternelle étaient mitigés. Une étude a révélé une prévalence plus élevée de pré-éclampsie (hypertension artérielle liée à la grossesse) chez les femmes végétaliennes, tandis que d'autres n'ont montré aucune différence significative en matière de diabète gestationnel, d'accouchement prématuré, de césarienne ou d'hémorragie post-partum entre les femmes végétaliennes et omnivores. La revue souligne que des recherches plus approfondies sont nécessaires pour évaluer si ces résultats sont dus à des facteurs nutritionnels ou à d'autres variables confusionnelles non prises en compte dans les études.

Concernant les issues fœtales, cinq études ont examiné le poids à la naissance, certaines faisant état de poids à la naissance significativement inférieurs et d'une prévalence plus élevée de nourrissons de petite taille pour l'âge gestationnel (SGA) parmi les mères végétaliennes. En comparaison, d’autres n’ont trouvé aucune différence significative en termes de poids à la naissance ou de prévalence de SGA entre les deux groupes. Les auteurs de la revue suggèrent que le faible poids à la naissance pourrait être lié à un apport plus faible en protéines chez les femmes végétaliennes, un facteur qui pourrait influencer la croissance fœtale. Les niveaux de nutriments du cordon ombilical ont également été évalués dans une étude, sans différences significatives entre les groupes, à l'exception de niveaux plus élevés de vitamine B12 chez les nourrissons de mères végétaliennes qui prenaient des suppléments. Dans l’ensemble, les résultats ont montré certaines différences dans les issues maternelles et fœtales, mais les résultats étaient incohérents d’une étude à l’autre. Cette incohérence, combinée à la petite taille des échantillons, limite la capacité de tirer des conclusions définitives à partir des données existantes.

Conclusions

Pour résumer, les femmes végétaliennes avaient des apports plus faibles en protéines, en vitamine B12 et en calcium, mais des niveaux plus élevés de bêta-carotène et de folate. L’utilisation de suppléments de vitamine B12 s’est révélée particulièrement efficace pour prévenir les carences chez les mères et les nourrissons. Cependant, l’apport en vitamine D était souvent insuffisant chez les femmes végétaliennes et omnivores, ce qui suggère la nécessité d’une supplémentation dans tous les groupes alimentaires. Certaines études ont rapporté des poids de naissance inférieurs chez les bébés de mères végétaliennes, bien que les résultats sur la prévalence de la petite taille pour l'âge gestationnel soient mitigés. Les femmes végétaliennes présentaient des taux inférieurs de prise de poids gestationnelle excessive, mais les résultats sur la pré-éclampsie étaient incohérents. En raison des limites méthodologiques des études incluses, les auteurs appellent à des recherches plus vastes et plus rigoureuses pour élaborer des lignes directrices plus claires sur les effets d'un régime végétalien pendant la grossesse.