La vaccination maternelle contre le COVID-19 profite également aux bébés prématurés et nés à terme

La vaccination maternelle contre le COVID-19 profite également aux bébés prématurés et nés à terme

La pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) a accru le risque de maladie grave et de décès dans plusieurs catégories, notamment les très jeunes nourrissons et les femmes enceintes. Le déploiement de vaccins efficaces fin 2020 devrait permettre de prévenir les maladies graves et les décès, même après une infection aiguë. Pendant cette période, la vaccination était conseillée pendant la grossesse pour protéger à la fois la mère et le bébé grâce à la délivrance transplacentaire des anticorps.

Cependant, les différences de protection conférée par la vaccination maternelle contre le COVID-19 chez les bébés prématurés et nés à terme restent floues. Une nouvelle étude publiée dans Réseau JAMA ouvert rend compte des niveaux d’anticorps d’origine maternelle contre le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) chez les bébés prématurés.

Étude: Moment des concentrations maternelles de vaccin contre la COVID-19 et d’anticorps chez les nourrissons nés prématurément. Crédit d’image : SciePro/Shutterstock.com

Comment le COVID-19 a-t-il protégé les femmes enceintes ?

Les vaccins contre la COVID-19 ont réussi à réduire le nombre de maladies graves et de décès liés à la maladie pendant la grossesse. Avec la vaccination, les résultats tels que l’hospitalisation, l’admission à l’unité de soins intensifs (USI) et les décès ont considérablement diminué par rapport aux taux accrus observés avec le COVID-19 pendant la grossesse.

Des recherches antérieures ont indiqué que les femmes enceintes vaccinées présentent un risque plus faible de maladie, d’hospitalisation, d’admission dans des unités de soins intensifs (USC), de mortinatalité et de décès néonatal par rapport aux femmes enceintes non vaccinées. Les anticorps induits par le vaccin ciblent principalement l’antigène de pointe viral et traversent le placenta par transfert actif.

Le sang fœtal contient des concentrations en augmentation constante d’anticorps maternels d’immunoglobuline G (IgG) transférés à travers le placenta, passant de 10 % des concentrations maternelles au milieu de la grossesse à 50 % entre 28 et 32 ​​semaines. La vaccination maternelle contre le COVID-19 peut protéger le bébé contre les formes graves du COVID-19 ; cependant, il manque encore des données confirmant que la vaccination maternelle fournit des niveaux suffisants d’anticorps protecteurs anti-spike lors des accouchements prématurés.

À propos de l’étude

L’étude actuelle visait à mesurer et à comparer les niveaux d’anticorps anti-pic dans les échantillons de sang de cordon provenant d’accouchements prématurés et à terme avec des échantillons de sang maternel. À cette fin, la présente étude comprenait une cohorte prospective de femmes enceintes auprès desquelles des échantillons de sang ont été prélevés, ainsi que des échantillons de sang de cordon de leurs nourrissons nouvellement accouchés entre février 2021 et janvier 2023.

Tous les participants ont reçu au moins deux doses d’un vaccin à base d’acide ribonucléique messager (ARNm) contre la COVID-19 avant l’accouchement. Aucun des participants à l’étude n’avait eu ou avait déjà contracté le COVID-19.

Qu’a montré l’étude ?

Sur les 220 participantes, avec un âge médian de 34 ans, il y a eu respectivement 36 et 184 accouchements prématurés et à terme. Plus de 80 % des participants à l’étude étaient blancs, 12 % asiatiques et 2 % et 6 % étaient respectivement noirs et hispaniques.

Les femmes qui ont accouché avant terme avaient un indice de masse corporelle (IMC) plus élevé, d’environ 32, contre 30 pour celles qui ont accouché à terme. Les femmes ayant des valeurs d’IMC plus élevées étaient également associées à un risque accru de diabète avant la conception, de pré-éclampsie et d’hypertension chronique.

L’âge gestationnel médian des nourrissons prématurés était de 35 semaines, contre 39,5 semaines pour les nourrissons nés à terme. Environ 66 % des nourrissons prématurés ont accouché par césarienne, contre 33 % des nourrissons nés à terme.

Environ 120 et 100 femmes ont reçu respectivement deux ou trois doses de vaccin avant l’accouchement. Parmi celles qui ont accouché des nourrissons prématurés, environ 70 % ont reçu trois doses de vaccin ou plus, contre 40 % pour les nourrissons nés à terme.

Le délai entre la dernière dose de vaccin et l’accouchement était d’environ 16 semaines, l’âge gestationnel médian au moment de la dernière dose étant de 25 semaines pour les grossesses prématurées et à terme.

La concentration d’anticorps anti-pic dans le sang maternel était de 674 avec deux doses et plus de 10 fois plus élevée à 8 169 avec trois doses ou plus. Les concentrations correspondantes dans les échantillons de sang de cordon étaient respectivement de 1 000 et environ 10 000.

Les concentrations d’anticorps dans le sang maternel étaient plus élevées dans les grossesses terminées prématurément que dans les accouchements à terme. Cependant, les taux d’anticorps dans le sang de cordon étaient plus faibles chez les nourrissons prématurés, ce qui a entraîné un rapport anticorps cordon/maternelle plus faible lors des accouchements prématurés.

Cette différence entre les grossesses se terminant par des accouchements à terme et prématurés n’a été observée ni pour les taux d’anticorps maternels ni pour les ratios d’anticorps cordon-sang maternel après ajustement pour le moment de la grossesse auquel la vaccination a été effectuée. Le rapport maximal a été observé environ 10 semaines après la dernière dose de vaccin.

Après ajustement en fonction du moment de la vaccination et du nombre de doses de vaccin, il n’y avait aucune association entre l’accouchement prématuré et les niveaux d’anticorps.

Quelles sont les implications ?

Les taux d’anticorps dans le sang de cordon chez les nourrissons nés de femmes ayant reçu au moins trois doses d’un vaccin à ARNm contre la COVID-19 étaient dix fois plus élevés que chez les nourrissons nés de femmes ayant reçu deux doses. Néanmoins, ce résultat n’était pas corrélé à l’âge gestationnel au moment de l’accouchement. De plus, il n’y avait pas de différence significative dans les niveaux d’anticorps dans le sang de cordon entre les accouchements prématurés et à terme.

Bien que l’association de trois doses de vaccin ou plus avec des concentrations d’anticorps plus élevées ait déjà été rapportée, c’est la première fois qu’elle est comparée entre les nourrissons prématurés et nés à terme.

Malgré des taux de transfert d’anticorps plus faibles chez les nourrissons prématurés, un nombre accru de doses de vaccin avant l’accouchement pourrait améliorer la concentration finale d’anticorps dans le sang de cordon. Ainsi, il est recommandé que la dose de rappel soit administrée avant le troisième trimestre chez les femmes présentant un risque d’accouchement prématuré, tandis que d’autres peuvent la recevoir environ 10 semaines avant la date estimée de l’accouchement.

Les concentrations d’anticorps maternels semblaient plus importantes que l’âge gestationnel à l’accouchement pour déterminer les niveaux d’anticorps dans le cordon