Le tabagisme pendant la grossesse est lié à de graves problèmes néonatals

Une étude récente publiée dans le Journal d'épidémiologie et de santé communautaire explore l’association entre la morbidité néonatale sévère (MSS) et le tabagisme maternel avant ou pendant la grossesse.

Étude: Le tabagisme maternel avant ou pendant la grossesse augmente le risque de morbidité néonatale grave après l'accouchement : une étude de cohorte rétrospective basée sur la population à l'échelle nationaleCrédit photo : Africa Studio / Shutterstock.com

Comment le tabagisme affecte les nourrissons

Les taux de mortalité néonatale ont considérablement diminué au cours du siècle dernier, mais la mortalité néonatale néonatale demeure un problème majeur de santé publique. Entre 2007 et 2012, une augmentation significative des admissions en unité de soins intensifs néonatals (USIN) de 64 à 78 pour 1 000 naissances vivantes, respectivement, a été observée aux États-Unis.

La neuromyélite optique augmente le risque de maladie prolongée et de troubles du développement neurologique chez les nouveau-nés affectés, qui peuvent persister pendant l'enfance et l'âge adulte. Il est donc essentiel d'identifier les facteurs de risque modifiables de la neuromyélite optique.

Environ 10 % des femmes enceintes américaines fument, malgré les risques bien documentés associés au tabagisme sur le développement du fœtus, parmi lesquels une naissance prématurée, un faible poids à la naissance et un retard de croissance intra-utérin (RCIU). Plusieurs études suggèrent également que le SNM est plus élevé chez les bébés nés de mères fumeuses.

On ne sait pas encore clairement comment le moment et l’intensité du tabagisme pendant ou avant la grossesse affectent la santé du nouveau-né. Malgré cela, de nombreuses femmes pensent qu’elles peuvent protéger leur bébé de manière adéquate en arrêtant de fumer dès qu’elles découvrent qu’elles sont enceintes, tandis que d’autres pensent que fumer quelques cigarettes ne risque pas de nuire au bébé.

À propos de l'étude

L'étude actuelle s'appuie sur les données du National Vital Statistics System des États-Unis pour la période 2016-2019. Les certificats de naissance de 12 150 535 femmes ont été utilisés.

Ces informations ont été comparées au nombre de cigarettes fumées quotidiennement avant la grossesse et pendant chaque trimestre de la grossesse déclaré par les femmes. L'intensité du tabagisme a été stratifiée pour obtenir une estimation précise du risque.

La NMS a été définie comme la nécessité d'une ventilation assistée immédiatement après la naissance, une ventilation assistée pendant plus de six heures, une admission en USIN pour ventilation mécanique continue, un traitement de substitution par surfactant, une suspicion de sepsis néonatal, une crise d'épilepsie ou un dysfonctionnement neurologique grave. Un SNM composite du nourrisson a été utilisé comme mesure de résultat.

Qu'a montré l'étude ?

Les mères qui fumaient avant ou pendant la grossesse étaient plus susceptibles de donner naissance à des bébés atteints de MNS. Ce risque accru persistait même si la mère fumait une ou deux cigarettes par jour, ce qui est considéré comme un tabagisme de très faible intensité.

Le SNM composite des bébés nés de mères fumant une à deux, trois à cinq, six à neuf, 10 à 19 ou plus de 20 cigarettes par jour a augmenté respectivement de 16 %, 22 %, 26 %, 27 % et 31 %, par rapport à ceux qui ne fumaient pas avant la grossesse. Si l'on ne comparait que le risque d'admission en USIN, ce risque était augmenté respectivement de 13 %, 19 %, 22 %, 24 % et 29 %.

Par rapport aux femmes n’ayant jamais fumé, même les femmes qui fumaient avant mais pas pendant la grossesse présentaient un risque de SNM composite supérieur de 12 %. Les femmes enceintes qui fumaient uniquement pendant le premier, le deuxième ou le troisième trimestre présentaient un risque de SNM supérieur de 23 %, 40 % et 21 % par rapport aux femmes n’ayant jamais fumé, respectivement.

Le risque de SNM composite était 27 % plus élevé chez les bébés nés de femmes qui fumaient avant la grossesse. Une fois stratifié par trimestre, le tabagisme était associé à un risque accru d'environ 31 % de SNM au cours de chaque trimestre. Pour l'admission en USIN, le risque était respectivement de 24 %, 32 % et 31 % plus élevé au cours du premier, du deuxième et du troisième trimestre chez les bébés de mères fumeuses.

Conclusions

Les résultats de l’étude confirment le risque accru de SNM chez les mères qui ont fumé une à deux cigarettes par jour avant ou pendant la grossesse. Ainsi, l’éducation sanitaire pendant la grossesse devrait se concentrer sur les effets néfastes du tabagisme, même de faible intensité, sur la santé néonatale.

Le risque accru d'admission en USIN peut être dû à l'association connue entre le retard de croissance intra-utérin et le tabagisme maternel. Des séquelles neurologiques telles que des convulsions peuvent survenir en raison d'altérations de la structure cérébrale au cours du développement fœtal, telles qu'une réduction de l'épaisseur corticale dans certaines parties du cerveau et une augmentation du volume cérébral frontal.

Le tabagisme maternel peut également affaiblir les réponses immunitaires maternelles ou les fonctions du placenta, augmentant ainsi le risque de septicémie néonatale. L'étude actuelle indique également pour la première fois que le tabagisme pourrait augmenter le risque de ventilation assistée pendant plus de six heures ou de traitement par surfactant.

Il n’existe pas de période ni d’intensité sans danger pour fumer des cigarettes en cas de grossesse.

Les femmes en âge de procréer devraient s’abstenir de fumer des cigarettes en raison de la NMS, sachant que le tabagisme est également néfaste du point de vue d’autres effets sur la santé.