Les péridurales de travail liées à un risque plus faible de morbidité maternelle grave
Avoir une péridurale pendant le travail est associée à une réduction marquée des complications graves au cours des premières semaines après l'accouchement, selon une étude publiée par Le BMJ aujourd'hui.
Les médecins qualifient ces complications de morbidité maternelle sévère (SMM), qui peut inclure une crise cardiaque, une insuffisance cardiaque, une septicémie et une hystérectomie.
L'analgésie péridurale est recommandée pour les femmes présentant des facteurs de risque connus de SMM, tels que l'obésité, certaines affections sous-jacentes ou le fait d'avoir plus d'un bébé. Ces femmes auraient une « indication médicale » pour l’analgésie péridurale pendant le travail. Les femmes qui accouchent prématurément présentent également un risque plus élevé de SMM.
Certaines recherches suggèrent que l'analgésie péridurale pendant le travail pourrait réduire le risque de SMM, bien que les preuves soient limitées.
Pour résoudre ce problème, une équipe de l'Université de Glasgow, en collaboration avec l'Université de Bristol, a entrepris de déterminer l'effet de la péridurale de travail sur le SMM et de déterminer si celui-ci était plus important chez les femmes ayant une indication médicale pour la péridurale pendant le travail ou chez celles prématurées. travail.
Leurs conclusions sont basées sur les données du Scottish National Health Service concernant 567 216 mères en travail (âgées en moyenne de 29 ans, 93 % de race blanche) qui ont accouché par voie vaginale ou par césarienne non planifiée en Écosse entre 2007 et 2019.
Les dossiers médicaux ont été utilisés pour identifier l'une des 21 conditions définies comme SMM par les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis ou une admission aux soins intensifs survenant à tout moment entre la date d'accouchement et 42 jours après l'accouchement.
Des facteurs tels que l'âge de la mère, son origine ethnique, son poids, ses antécédents de tabagisme et ses conditions préexistantes, ainsi que le lieu de naissance et l'âge gestationnel à la naissance ont également été pris en compte.
Sur les 567 216 femmes, 125 024 (22 %) ont eu une péridurale pendant le travail et la SMM est survenue dans 4,3 pour 1 000 naissances.
La péridurale était associée à une réduction du risque relatif de 35 % de SMM chez toutes les femmes de l'étude. Des réductions plus importantes ont été observées chez les femmes ayant une indication médicale de péridurale (réduction du risque de 50 %) par rapport à celles qui n'en avaient pas (réduction du risque de 33 %) et chez les femmes accouchant avant terme (réduction du risque de 47 %) par rapport aux femmes à terme ou après terme (aucune preuve d'une péridurale). risque réduit).
Notamment, parmi les 77 439 femmes de l’étude qui présentaient un risque plus élevé de morbidité maternelle grave, seules 19 061 (24,6 %) ont reçu une péridurale.
Les explications possibles de ces résultats incluent une surveillance plus étroite de la mère et du bébé pendant le travail, un atténuement des réponses au stress physiologique lié au travail et une escalade plus rapide vers des interventions obstétricales si nécessaire, notent les auteurs.
Le recours relativement faible à la péridurale, en particulier chez les patients présentant des indications cliniques, peut refléter le fait que les femmes ne comprennent pas pleinement les avantages potentiels, car c'est le choix de la femme qui détermine si elle bénéficie ou non d'une péridurale.
Il s'agit d'une étude observationnelle, aucune conclusion définitive ne peut donc être tirée sur la cause et l'effet, et les auteurs reconnaissent plusieurs limites qui peuvent avoir influencé leurs résultats. L'étude a également porté principalement sur des femmes blanches qui accouchent en Écosse, ce qui peut limiter la généralisation à des populations ethniquement diverses ou à différents établissements de soins de santé, ajoutent-ils.
Cependant, il s’agissait d’une vaste étude bien conçue qui reflète les pratiques obstétricales et anesthésiques contemporaines, et les résultats étaient similaires après des analyses plus approfondies, confirmant la robustesse des résultats.
Ainsi, les auteurs concluent : « Ces résultats corroborent la pratique actuelle consistant à recommander l'analgésie péridurale pendant le travail aux femmes présentant des facteurs de risque connus, soulignent l'importance d'assurer un accès équitable à un tel traitement et soulignent l'importance de soutenir les femmes issues de divers horizons pour qu'elles soient capable de prendre des décisions éclairées concernant l'analgésie péridurale pendant le travail.
Ces résultats suggèrent que l'analgésie péridurale pourrait être une option de protection viable pour les grossesses à risque et que les décideurs devraient considérer ce nouvel avantage pour améliorer les résultats en matière de santé maternelle, affirment les chercheurs dans un éditorial lié.
Ils soulignent l’importance de comprendre les mécanismes à l’origine de cet effet protecteur et de reconnaître les inégalités en matière de recours, avec des taux beaucoup plus faibles, par exemple, dans les groupes ethniques minoritaires et les communautés socio-économiquement défavorisées.
En gardant cela à l'esprit, ces résultats « pourraient servir de catalyseur à des initiatives visant à améliorer l'accès équitable à l'analgésie péridurale pendant le travail, atténuant potentiellement le SMM et améliorant les résultats en matière de santé maternelle dans divers milieux socio-économiques et ethniques », concluent-ils.
