Position transversale du bébé : causes, symptômes, accouchement
Pendant la grossesse, le fœtus se déplace dans différentes positions fœtales, mais la plupart se retrouvent dans la position optimale tête en bas, face vers le bas (occiput céphalique antérieur) au cours des dernières semaines. Lorsque le fœtus ne se met pas en position céphalique pour la naissance, on parle de présentation fœtale.
L’une des positions les plus rares est la position transversale, où le fœtus est couché horizontalement, souvent avec une épaule vers le bas ou appuyé contre le canal génital. Si vous avez un bébé transversal à terme, le prestataire interviendra car un accouchement vaginal n’est pas possible.
Voici tout ce que vous devez savoir sur les causes du mensonge transversal et comment cela peut affecter la grossesse et l’accouchement.
Que signifie le mensonge transversal ?
La position de mensonge transversal est celle où le fœtus repose horizontalement sur l’abdomen de la personne enceinte. Parce que l’épaule se trouve souvent dans l’entrée pelvienne, on l’appelle aussi parfois présentation de l’épaule. Mais le fœtus peut également avoir le dos tourné vers le canal génital ou les pieds et les mains lui faisant face.
Les chances que le bébé soit en position latérale à terme ne sont que d’environ 1 sur 300. Mais avant terme, à 32 semaines de gestation, elles atteignent 1 sur 50.
« Le mensonge transversal est normal au premier trimestre, courant au deuxième, inhabituel au troisième, et ce n’est pas une position où l’accouchement vaginal est possible », explique Gail Tully, CPM, créateur de Spinning Babies, un site Web qui propose des moyens de faciliter la rotation du bassin d’un bébé en fonction de sa position.
Quelles sont les causes d’une position de mensonge transversal ?
Souvent, la cause claire ou le facteur de risque d’une position allongée transversale est inconnu. « Mais deux des facteurs de risque les plus courants de mensonge transversal à terme incluent un excès de liquide amniotique – souvent associé au diabète mais peut être détecté seul – et une gestation multiple, comme des jumeaux ou des triplés », explique Layan Alrahmani, MDspécialiste en médecine maternelle et fœtale et professeur adjoint en obstétrique et gynécologie au centre médical de l’université Loyola.
D’autres facteurs de risque possibles de mensonge transversal comprennent :
- Multiparité (les naissances précédentes peuvent entraîner un relâchement des muscles abdominaux)
- Accouchement prématuré
- Faible niveau de liquide amniotique
- Placenta praevia (le placenta recouvre le col de la personne enceinte)
- Anomalies pelviennes, utérines ou fœtales (ces dernières sont plus fréquentes en cas de primiparité ou de première naissance)
« Parfois, le bébé est dans cette position pour une raison », explique Karolyn Zambrotta, CNM, spécialiste en obstétrique et gynécologie. « Et après que le médecin ait pratiqué la césarienne, vous découvrirez le problème, comme un cordon ombilical court ou serré. »
Quels sont les risques et complications possibles ?
Le mensonge transversal à terme peut être risqué tant pour la personne enceinte que pour le bébé.
« Le mensonge transversal est fréquemment retrouvé en début de grossesse. Mais si le bébé ne change pas de position, un accouchement vaginal ne peut pas avoir lieu et nous devons planifier différemment », explique Caroline Bibbo, MD, spécialiste en médecine maternelle et fœtale au Brigham and Women’s Hospital. « Si les eaux se brisaient lorsque le bébé est en position allongée transversale, le cordon pourrait prolapsus, ce qui constitue une urgence obstétricale. »
Les autres complications possibles comprennent :
Comment la position de mensonge transversal peut-elle affecter la grossesse ?
Certaines femmes enceintes ressentent des douleurs abdominales et dorsales pendant la grossesse lorsque le fœtus est en position latérale. Ceci est lié au fait que l’utérus est étiré de différentes manières et peut provoquer un resserrement des côtes et des crampes pulmonaires. Si votre fournisseur de soins de santé l’approuve, vous pouvez essayer des exercices de respiration profonde et de yoga doux à la maison pour aider à soulager la douleur et encourager le fœtus à se retourner.
Et la livraison ?
Si le prestataire de soins de santé soupçonne toujours que le fœtus est couché horizontalement à 36 semaines, une échographie sera effectuée pour confirmer. Étant donné qu’un bébé en position couchée transversale ne peut pas accoucher par voie vaginale, vos prestataires élaboreront un plan d’accouchement alternatif qui peut inclure une procédure appelée version céphalique externe (ECV) pour essayer de retourner le fœtus pour un accouchement vaginal, ou une césarienne.
Dans le cas de multiples, les triplés sont presque toujours accouchés par césarienne. Mais pour les jumeaux, si le premier a la tête baissée, le second peut tomber en position céphalique pour un accouchement normal, ayant plus d’espace après la sortie du premier. « Vous pouvez également essayer l’ECV ou la version podalique interne (IPV) sur le deuxième jumeau si nécessaire », explique le Dr Alrahmani. « C’est vraiment au cas par cas et cela dépend également de l’expérience et des préférences du prestataire. »
Pouvez-vous retourner un bébé transversal ?
Après 34 semaines, il est très peu probable qu’un fœtus en position transversale passe spontanément à la position optimale tête en bas. Mais, dans certains cas, il est possible de retourner un bébé transversalement.
Méthodes naturelles
Si le fœtus n’a pas la tête baissée à 32 semaines et qu’il n’y a aucun problème de santé, les sages-femmes comme Zambrotta pourraient d’abord recommander d’essayer certaines techniques naturelles. Comme le note le Dr Bibbo, les données sont limitées pour différentes approches, mais les positions de yoga peuvent aider dans certains cas.
Les méthodes à faible risque pour encourager les bébés à se tourner transversalement comprennent le son ou la lumière (mettre de la musique ou une lumière vive près du fond de l’utérus), la température (placer quelque chose de froid comme des pois congelés derrière la tête et quelque chose de chaud comme une chaussette remplie de riz à la place de l’utérus). le bas de l’estomac) et la médecine traditionnelle chinoise (MTC) comme la moxibustion, qui consiste à chauffer des points d’acupuncture avec un bâton d’armoise.
De petites études ont montré que la technique Webster, une approche chiropratique douce qui aligne le bassin, peut aider à corriger une mauvaise présentation fœtale. Et l’inversion penchée vers l’avant, également développée par un chiropracteur, est la position la plus efficace pour les bébés en position transversale, selon Tully, qui forme les infirmières du travail et de l’accouchement aux techniques d’équilibre corporel.
Parlez toujours à votre professionnel de la santé avant d’essayer une méthode pour retourner le fœtus.
Intervention
Si les méthodes naturelles ne vous ont pas aidé au bout de 36 semaines, votre prestataire voudra probablement essayer une ECV dans laquelle il utilise ses mains pour exercer une pression sur votre ventre afin d’essayer de baisser la tête du fœtus. Cette procédure doit être effectuée en milieu hospitalier pour surveiller la fréquence cardiaque fœtale et dans les rares cas où une césarienne d’urgence est nécessaire. Les complications possibles comprennent le décollement placentaire, les anomalies de la fréquence cardiaque fœtale (FHR), la rupture prématurée des membranes, le travail prématuré, la détresse fœtale et les saignements vaginaux.
L’ECV peut ne pas être sûr si vous avez un placenta praevia, une faible quantité de liquide amniotique, une anomalie utérine importante, des saignements vaginaux, une hypertension artérielle, des multiples (avant l’accouchement du premier jumeau) ou une détresse fœtale.
« En général, le taux de réussite de la version céphalique externe est de 60 % des bébés », explique le Dr Bibbo. « Mais il y a plus de chances que l’ECV transforme le fœtus en position transversale plutôt qu’en position de siège. »
césarienne
Un bébé en position allongée transversale ne peut pas passer à travers le bassin de la personne enceinte. Si des exercices doux, des techniques chiropratiques ou d’autres méthodes naturelles n’aident pas votre bébé à se tourner à 36 semaines, vous pourriez être candidat à l’ECV pour déplacer le bébé dans la position tête baissée optimale pour la naissance. Mais si l’ECV ne fonctionne pas, le prestataire de soins de santé planifiera une césarienne.
Peu importe ce qui s’avère nécessaire pour assurer la sécurité des parents et du fœtus, il est toujours important de poser toutes les questions que vous pourriez avoir. Cela comprend des informations sur la récupération post-partum si vous avez besoin d’une césarienne.