Que sont les jumeaux mono mono ?

Les MoMo ou jumeaux mono-mono sont des jumeaux identiques qui se développent dans un seul sac amniotique et partagent un placenta. Les termes « MoMo » et « mono-mono » sont l'abréviation de « monoamniotique-monochorionique », qui fait référence à un seul chorion (la membrane externe entourant un embryon) et à un seul sac amniotique (le sac d'eaux qui contient les fœtus). Ce type de jumelage est très rare et comporte des risques accrus. Voici ce qu'il faut savoir sur la grossesse avec des jumeaux mono-mono.

Comment se forment les jumeaux mono-mono

Les jumeaux identiques (monozygotes) se développent à partir d’une seule combinaison ovule-sperme qui se divise en deux. Si la scission est retardée, généralement environ une semaine après la conception, les processus de croissance du placenta, du chorion et du sac amniotique sont déjà en cours. Les deux embryons se développeront ensuite dans un seul sac partagé, donnant naissance à des jumeaux mono-mono.

La majorité des jumeaux monozygotes se développent avec des sacs séparés, ou parfois avec des amnios séparés au sein d'un chorion partagé (décrit comme monochorionique-diamniotique ou « MoDi »). Seulement environ 1 % des grossesses gémellaires sont monoamniotiques ; encore moins sont monoamniotiques-monochorioniques.

Les bébés MoMo sont toujours de vrais jumeaux et sont du même sexe car ils dérivent du même ensemble génétique.

Diagnostic des jumeaux mono-mono

La plupart des grossesses gémellaires sont systématiquement surveillées par échographie. Les médecins recherchent la présence d’une membrane de séparation indiquant que les deux fœtus se trouvent dans des sacs séparés. L’absence de membrane ou une ligne fine ou vague peut inciter à une analyse plus approfondie pour confirmer. L'échographie est le seul moyen de détecter des jumeaux mono-mono.

Les jumeaux mono-mono sont souvent mal diagnostiqués au cours des premières semaines de grossesse, lorsque la membrane est si fine qu'elle est presque invisible. Souvent, une échographie ultérieure révèle une membrane de division, confirmant que les jumeaux sont en réalité monochorioniques-diamniotiques.

Risques de grossesses gémellaires mono-mono

Les personnes enceintes de jumeaux mono-mono devraient consulter un médecin expérimenté dans le domaine des jumeaux mono-mono. Idéalement, les personnes portant des jumeaux mono-mono devraient recevoir des soins de routine d'un périnatologue, qui est un obstétricien spécialisé dans les grossesses à haut risque. Les jumeaux monoamniotiques-monochorioniques sont confrontés à de nombreux risques potentiels pour leur santé tout au long de la grossesse, et leur taux de survie est de 70 %.

Complications du cordon ombilical

Les jumeaux mono-mono se connectent au placenta partagé via leur propre cordon ombilical, qui leur fournit le sang et les nutriments qui les aident à grandir et à se développer. Lorsqu’ils se déplacent dans le même sac amniotique de l’utérus, les cordons peuvent se croiser ou se presser les uns contre les autres, coupant ainsi ces lignes de vie vitales.

Cela peut mettre la vie en danger. Plus les cordons sont entrelacés ou comprimés longtemps, plus le risque de dommages aux cordons est grand et plus le risque de décès pour l'un ou les deux bébés est grand.

Syndrome transfusionnel de jumeau à jumeau

Les jumeaux mono-mono sont sensibles au syndrome transfusionnel de jumeau à jumeau (TTTS), qui survient lorsqu'un jumeau (le donneur) fournit essentiellement une transfusion sanguine à un autre jumeau (le receveur). Le jumeau receveur reçoit souvent la majorité de la nourriture, laissant le jumeau donneur sous-alimenté, plus petit et souvent anémique.

Un médecin peut diagnostiquer le TTTS chez un groupe de jumeaux qui ne partagent pas de sac en examinant les niveaux de liquide dans leurs sacs amniotiques. Le fait que les jumeaux mono-mono n’aient qu’un seul sac rend le diagnostic du TTTS beaucoup plus difficile. Comparer le développement physique des deux jumeaux est le seul moyen de diagnostiquer cette maladie chez les jumeaux mono-mono avant la naissance.

Niveaux anormaux de liquide amniotique

Les jumeaux mono-mono peuvent être affectés par des niveaux de liquide amniotique soit trop bas (oligoamnios), soit trop élevés (polyhydramnios).

Un faible apport sanguin chez l’un des jumeaux entraînera un manque de liquide amniotique. Le manque de liquide limite les mouvements, la taille de la vessie et la croissance globale du fœtus, en plus de diminuer la protection contre la compression du cordon ombilical dans l'utérus. En revanche, un apport sanguin plus important que la normale entraînera un excès de liquide amniotique, entraînant une hypertrophie de la vessie et un risque d'insuffisance cardiaque.

Séquence de perfusion artérielle inversée jumelle

Les jumeaux monochorials courent un plus grand risque de séquence de perfusion artérielle inversée (séquence TRAP). Dans cette condition, le cœur d’un jumeau (et parfois d’autres parties du corps également) ne se développe pas et le cœur de l’autre jumeau fonctionne pour les deux bébés.

Le jumeau sans cœur ne peut pas survivre, et l’autre jumeau peut souffrir d’insuffisance cardiaque parce que son cœur travaille très fort. Le traitement implique soit un accouchement précoce, soit l'interruption de l'apport sanguin entre les jumeaux afin que le jumeau en meilleure santé ait de plus grandes chances de survie.

Faible poids à la naissance

Un faible poids à la naissance est indépendamment lié à des chances de survie réduites et à un risque plus élevé de handicaps et de problèmes de santé au cours de la vie. Les jumeaux mono-mono présentent quatre fois plus de risques d’avoir un faible poids à la naissance que les grossesses dans lesquelles chaque fœtus possède son propre placenta.

L'inégalité de poids peut également être une préoccupation chez les jumeaux mono-mono, car elle peut entraîner des restrictions de croissance dans l'utérus, connues sous le nom de retard de croissance intra-utérin (RCIU).

Naissance prématurée

Après 24 semaines, le taux de survie des jumeaux mono-mono est d'environ 75 à 80 %. De nombreux jumeaux mono-mono connaissent des complications potentiellement mortelles dès 26 semaines, entraînant un accouchement prématuré spontané ou une césarienne (césarienne) plus tôt que prévu. L'accouchement prématuré est associé à un certain nombre d'autres conditions potentiellement mortelles.

Surveillance et traitement des jumeaux mono-mono

Heureusement, la technologie moderne permet aux médecins de surveiller les bébés pendant la grossesse. Les ultrasons à haute résolution, l'imagerie Doppler et les tests sans stress aident à évaluer les symptômes et à identifier les problèmes potentiels du cordon chez les jumeaux mono-mono.

L’enchevêtrement et la compression du cordon sont généralement des processus lents, de sorte que les futurs parents et les prestataires de soins prénatals ont le temps de prendre des décisions. Certaines situations nécessiteront une surveillance étroite de la grossesse à l’hôpital. Parfois, des stéroïdes peuvent être administrés pour stimuler le développement pulmonaire des bébés et améliorer leurs chances de survie en dehors de l'utérus.

Les médecins doivent équilibrer les risques liés à l'état utérin du bébé et les conséquences de la prématurité. Un accouchement planifié par césarienne est généralement recommandé pour les bébés MoMo afin d'éviter un prolapsus du cordon, une situation qui se produit lorsque le cordon du deuxième bébé est expulsé lors de l'accouchement du premier bébé.

Si la compression du cordon se produit au début de la grossesse, les bébés risquent de ne pas survivre. Le risque d'enchevêtrement et de compression du cordon est tout simplement trop grand après 34 semaines, donc tous les jumeaux MoMo naissent vers 34 semaines (s'ils ne sont pas nés plus tôt). Une petite étude a révélé que l’accouchement vaginal de jumeaux mono-mono était sans danger, mais il ne concernait que 29 naissances.