Redéfinir la classification de la tuberculose pour améliorer la détection et le traitement précoces
Une nouvelle façon de classer la tuberculose (TB), visant à mieux cibler les premiers stades de la maladie, a été lancée par une équipe internationale comprenant des chercheurs de la London School of Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM).
Le nouveau cadre, publié dans The Lancet Respiratory Medicine, cherche à remplacer l'approche du dernier demi-siècle consistant à définir la tuberculose comme soit active (causant une maladie et potentiellement infectieuse pour autrui) ou latente (étant infectée par la bactérie qui cause la tuberculose, M tuberculosemais se sentir bien et ne pas être contagieux pour les autres) – une approche qui, selon les chercheurs, limite les progrès dans l'éradication de la maladie.
Les chercheurs soulignent que de vastes enquêtes menées dans plus de 20 pays montrent que de nombreuses personnes atteintes de tuberculose contagieuse se sentent bien. Selon la nouvelle classification, il existe quatre états pathologiques : cliniques (avec symptômes) et subcliniques (sans symptômes), chacun d'entre eux étant classé comme infectieux ou non infectieux. Le cinquième état est M. tuberculose infection qui n’a pas évolué vers une maladie, c’est-à-dire M tuberculose peut être présent dans le corps et vivant, mais il n'y a aucun signe de la maladie visible à l'œil nu.
Les chercheurs espèrent que le cadre du Consensus international pour la tuberculose précoce (ICE-TB), développé par un groupe diversifié de 64 experts, contribuera à améliorer le diagnostic et le traitement des premiers stades de la tuberculose, historiquement négligés dans la recherche.
La tuberculose reste actuellement la maladie infectieuse la plus mortelle au monde et a causé plus d'un milliard de décès au cours des 200 dernières années. On estime que trois millions de cas par an ne sont pas signalés aux systèmes de santé et que plus de la moitié de ces cas seront asymptomatiques.
L'équipe internationale était dirigée par des chercheurs du LSHTM, de l'UCL, du Walter and Eliza Hall Institute (WEHI), de l'Université du Cap, de l'Imperial College de Londres et du South African Medical Research Council.
Le professeur Rein Houben du LSHTM, co-auteur principal de l'article, a déclaré : « Même si le traitement des personnes gravement atteintes de tuberculose a sauvé des millions de vies, nous n'arrêtons pas la transmission de la maladie.
« Pour prévenir la transmission de la tuberculose, nous devons cesser de nous concentrer uniquement sur les personnes très malades et examiner les états pathologiques antérieurs, en identifiant les personnes qui peuvent être contagieuses pendant des mois ou des années avant de développer des symptômes de tuberculose.
« Notre cadre de consensus remplace le vieux concept binaire de tuberculose « active » versus « latente » par un système de classification plus détaillé qui, nous l'espérons, pourrait, s'il était largement adopté, contribuer à améliorer le traitement des personnes atteintes de tuberculose à un stade précoce et à faire avancer les efforts pour éradiquer la tuberculose. la maladie. »
Le paradigme binaire de la maladie active par rapport à l’infection latente a abouti à un traitement antibiotique unique pour la maladie, mais conçu pour les personnes atteintes de la forme la plus grave de la maladie. Cela conduit à un surtraitement potentiel des personnes atteintes de tuberculose subclinique.
Une priorité clé de recherche est maintenant d'identifier la meilleure combinaison, le meilleur dosage et la meilleure durée d'antibiotiques pour traiter chaque état tuberculeux, ainsi que les avantages du traitement des états subcliniques.
Dr Hanif Esmail, co-auteur principal de l'Institut d'UCL pour la santé mondiale et de l'unité d'essais cliniques MRC de l'UCL
Le Dr Anna Coussens, co-auteur principal du WEHI, a déclaré : « L'une des principales conclusions du consensus est de déplacer le seuil de la maladie et de reconnaître que la maladie ne commence pas seulement par des symptômes ou une transmission, mais lorsque les tissus sont endommagés.
« Avec le temps, nous espérons que notre cadre pourra contribuer à l'élimination de la tuberculose en conduisant à un diagnostic et un traitement précoces améliorés, en optimisant les résultats pour les patients et en minimisant la transmission. »
Les chercheurs ont noté que le processus pathologique n'était pas linéaire, c'est-à-dire que les personnes pouvaient osciller entre des états infectieux et non infectieux, ainsi qu'entre la présence et l'absence de symptômes ou de signes.
Ils ont également déclaré que de meilleurs outils de diagnostic étaient nécessaires pour identifier de nombreux états tuberculeux. Par exemple, il n’existe actuellement aucun test permettant de détecter un M. tuberculose infection (c'est-à-dire une infection dans laquelle les bactéries sont physiologiquement actives), par opposition à une infection non viable ou à une infection récente qui a disparu.
À propos de la recherche
Le cadre a été élaboré via un processus Delphi conçu pour parvenir à un consensus au sein d'un groupe diversifié. Le processus a commencé par une étude exploratoire d'articles et d'enquêtes en ligne auprès d'experts et a abouti à une réunion de deux jours au Cap, en Afrique du Sud, réunissant des chercheurs de diverses disciplines ainsi que des décideurs politiques, des cliniciens et des survivants de la tuberculose.
L'équipe internationale a impliqué des parties prenantes de 19 pays, dont l'Union internationale contre la tuberculose et les maladies respiratoires, le partenariat StopTB, l'Organisation mondiale de la santé, FIND, les programmes nationaux de lutte contre la tuberculose, TB Proof, ainsi que des chercheurs d'un certain nombre d'universités et d'instituts de recherche médicale.
Le travail a été soutenu par Wellcome, les National Institutes of Health/RePORT RSA, la Fondation Bill et Melinda Gates, le Conseil de la recherche médicale, le Conseil européen de la recherche et le Conseil national de la santé et de la recherche médicale.
