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Rupture utérine pendant le travail et l’accouchement : signes, causes et traitement

Si vous avez eu une césarienne dans le passé, vous pourrez peut-être encore avoir un accouchement vaginal à l’avenir. C’est un mythe qu’une fois que vous avez eu une césarienne, vous en aurez besoin pour chaque naissance future.

Un accouchement vaginal présente de nombreux avantages, mais en même temps, il existe des risques liés à la tentative d’accouchement vaginal après une césarienne (également connue sous le nom d’AVAC). Votre équipe de naissance évaluera soigneusement les risques et les avantages pour décider de l’option la meilleure et la plus sûre pour vous et votre bébé.

L’un des risques est que les femmes présentant certains types de cicatrices de césarienne ne soient pas de bonnes candidates pour un AVAC car elles présentent un risque accru de rupture utérine.

Qu’est-ce que la rupture utérine ?

La rupture utérine se produit lorsqu’un point affaibli sur la paroi utérine – généralement le long de la ligne cicatricielle d’une intervention chirurgicale précédente, telle qu’une césarienne – se déchire en raison de la pression exercée sur elle lors d’une contraction.[1]

Une rupture peut également se produire le long de la ligne cicatricielle d’une myomectomie : une intervention chirurgicale pour enlever les fibromes utérins (c’est-à-dire des excroissances dans l’utérus).

Quelle est la fréquence de rupture utérine?

Heureusement, la rupture utérine est rare. Parmi les femmes qui tentent un AVAC[2] avec une précédente césarienne transversale basse, les chances d’avoir une rupture utérine sont inférieures à 1 sur 100.

Le type d’incision sur l’utérus, le nombre de césariennes pratiquées précédemment, la nécessité d’un déclenchement du travail et les antécédents d’autres chirurgies utérines entraîneront un risque accru.

Les chances d’une rupture utérine spontanée, chez les femmes sans cicatrices utérines, par exemple, sont extrêmement rares – selon certains chiffres, environ 1 sur 17 000.

Quels sont les symptômes de la rupture utérine ?

La rupture utérine survient souvent sans avertissement. Les signes courants de rupture utérine comprennent :

  • Douleur abdominale brûlante – une sensation que quelque chose « déchire » – suivie d’une douleur et d’une sensibilité diffuses dans l’abdomen et les épaules ou le haut du dos pendant le travail. Cette douleur peut être ressentie même si vous avez eu une péridurale.

  • Saignement vaginal

  • Une baisse de la tension artérielle

  • Une fréquence cardiaque accrue

  • Vertiges

  • Essoufflement

  • Un changement dans le rythme cardiaque fœtal – c’est le signe le plus courant, qui se produit dans 70% des cas. C’est pourquoi la plupart des hôpitaux exigent une surveillance continue pendant un AVAC pour permettre une évaluation précise et précise de ce risque.

Certaines femmes, cependant, ne remarqueront aucun symptôme de rupture utérine.

Qui est le plus à risque de rupture utérine ?

Toute femme qui a déjà subi une césarienne ou une chirurgie utérine court un risque accru en raison de la cicatrice utérine qui pourrait s’affaiblir et se rompre. Certaines cicatrices utérines, cependant, sont plus susceptibles de se rompre pendant un travail vaginal que d’autres.

  • Une cicatrice verticale haute (ou « classique ») comporte le risque le plus élevé de rupture utérine. Ce type d’incision, qui monte et descend, est pratiquée dans la partie supérieure de l’utérus, parfois pour les césariennes chez les prématurés. La chirurgie des fibromes a également tendance à avoir des coupes verticales.
  • Une cicatrice transversale basse a le moins de chance de se rompre lors d’un accouchement. Il s’agit d’une coupe d’un côté à l’autre de la partie inférieure et plus fine de l’utérus et du type de cicatrice de césarienne le plus courant.
  • Une cicatrice verticale basse est une incision de haut en bas pratiquée dans la partie inférieure de l’utérus. Avec une coupe verticale basse, le risque de rupture utérine est supérieur à celui d’une cicatrice transversale basse, mais inférieur à celui d’une cicatrice verticale haute.

Vous ne pourrez pas dire quel type d’incision a été faite pendant votre césarienne simplement en regardant votre cicatrice. Au lieu de cela, vous devrez demander à votre médecin ou consulter votre dossier médical.

Induire le travail avec des prostaglandines ou de l’ocytocine (Pitocin) augmente également le risque de rupture utérine.

Quelles sont les complications potentielles de la rupture utérine ?

Le placenta pourrait se séparer de la paroi de l’utérus lors d’une rupture utérine, ce qui couperait le flux d’oxygène de votre bébé et mettrait la vie de votre tout-petit en danger s’il n’est pas accouché à temps. C’est très rare, cependant, et dans la plupart des cas, votre bébé ira bien s’il y a une rupture utérine.

La rupture utérine peut également entraîner des saignements incontrôlés dans votre abdomen. Il peut être mortel s’il n’est pas traité rapidement.

Comment traite-t-on la rupture utérine ?

Si vous avez une rupture utérine, vous aurez immédiatement une césarienne, suivie d’une réparation chirurgicale de l’utérus. Vous devrez peut-être recevoir des antibiotiques pour prévenir l’infection. Dans de rares cas, vous devrez peut-être également subir une hystérectomie (l’ablation chirurgicale de l’utérus).

Comment prévenir la rupture utérine ?

Les ruptures utérines ne peuvent pas être évitées une fois que le travail a commencé – la seule façon de les prévenir est de programmer votre césarienne avant le début du travail. Si vous avez déjà subi une césarienne ou une chirurgie abdominale au cours de laquelle la paroi utérine a été complètement coupée, vous voudrez peser vos risques lors de l’examen de vos options de travail, surtout si vous souhaitez tenter un accouchement vaginal. Votre bébé sera également probablement surveillé avec un moniteur fœtal pendant l’accouchement.

Beaucoup de femmes sont d’excellentes candidates pour l’AVAC. En général, si vous avez eu une césarienne et une cicatrice transversale basse, il est possible que vous soyez candidat à un AVAC. Malheureusement, certaines femmes – par exemple, celles qui ont eu une cicatrice verticale haute ou une rupture dans le passé – ne seraient pas considérées comme de bonnes candidates, et le choix le plus sûr serait une césarienne.

Si vous souhaitez explorer la possibilité d’avoir un AVAC, parlez à votre fournisseur de soins de santé des risques et des avantages pour voir quelles sont vos options.

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