Un nouvel espoir pour les femmes enceintes souffrant d’angor vasospastique

Une femme qui espérait concevoir a reçu un diagnostic d’angine vasospastique sévère (ASV) ; cependant, elle a pu porter un bébé en bonne santé jusqu’à terme sans crise d’angine après avoir commencé un traitement par un inhibiteur calcique, selon un cas publié dans un numéro spécial Cardio-Obstetrics de JACC : rapports de cas.

L’angine vasospastique est une anomalie de l’artère coronaire. Elle se présente sous la forme d’une douleur thoracique causée par un spasme de l’artère coronaire. Elle peut entraîner des épisodes récurrents d’angine de poitrine, y compris au repos, et évoluer vers un dysfonctionnement microvasculaire coronarien, un infarctus aigu du myocarde, des arythmies ventriculaires et même une mort cardiaque subite. Le VSA peut être déclenché pendant la grossesse lorsque des changements hormonaux et nerveux se produisent.

Ce cas présente une patiente sans antécédents médicaux qui était en train d’essayer de concevoir. Le VSA est souvent négligé chez les patients présentant des douleurs thoraciques, mais peut entraîner un infarctus aigu du myocarde (crise cardiaque) chez les femmes enceintes. En raison des risques liés à la grossesse, il est important que les cliniciens posent un diagnostic définitif d’ASV, déterminent sa gravité et fournissent un traitement approprié.

Les personnes atteintes de VSA sont généralement traitées avec des inhibiteurs calciques, cependant, leur sécurité suscite certaines inquiétudes lorsqu’elles sont prescrites à des personnes enceintes.

Les patientes enceintes souffrant d’angor vasospastique peuvent nécessiter une prise en charge particulière. Les cliniciens doivent être capables d’évaluer avec précision les avantages et les inconvénients de certains traitements VSA et de déterminer lequel est le plus bénéfique pour la santé de la mère et de l’enfant. Ce cas offre des preuves claires des avantages d’une gestion prudente des inhibiteurs calciques pour les personnes enceintes ou essayant de le devenir.

Kota Murai, MD, Ph.D., cardiologue au Département de médecine cardiovasculaire, Centre national cérébral et cardiovasculaire, Suita, Osaka, Japon et auteur de l’étude

Les inhibiteurs calciques font l’objet de spéculations chez les patientes enceintes en raison de rapports de tératogénicité dans des études animales. Leur utilisation pendant la grossesse n’est pas autorisée dans de nombreux pays. Cependant, les auteurs de l’étude concluent que les bloqueurs des canaux calciques, tels que le diltiazem, devraient être envisagés sous certaines conditions. Les conditions comprennent une consultation préalable du patient, de sa famille, des obstétriciens et des cardiologues, un cathétérisme et des tests invasifs.

Pour établir le diagnostic du patient et déterminer le risque cardiovasculaire périnatal, les médecins ont effectué un cathétérisme coronarien invasif et des tests de provocation du vasospasme, qui ont entraîné une sous-occlusion du tronc principal gauche (LMT) avec douleur thoracique, dépression du segment ST dans les dérivations V4-6 et hypotension. . On lui a ensuite administré une perfusion de mononitrate d’isosorbide et de nicorandil, ce qui a atténué ses symptômes. Après les tests, il a été confirmé que le patient souffrait d’angine vasospastique sévère et on lui a administré un inhibiteur calcique.

La patiente s’est vu prescrire 200 mg de Diltiazem par jour et a été conçue avec succès peu de temps après le traitement. L’efficacité du diltiazem a été confirmée lorsqu’elle a ressenti des douleurs thoraciques après l’arrêt temporaire du traitement en raison d’une hyperemesis gravidarum.

Sa grossesse s’est déroulée sans symptômes d’ASV après le deuxième trimestre et il n’y avait aucun signe de développement anormal du fœtus. Après l’accouchement, la patiente a continué le traitement sans récidive des symptômes et l’enfant n’a présenté aucun handicap.

Cet article a été publié dans un numéro spécial cardio-obstétrique de JACC : rapports de cas, une revue en libre accès servant de forum pour promouvoir les cas cliniques et la résolution de problèmes cliniques. Il accepte des cas pédagogiques quotidiens ou cliniques rares, bien décrits et avec des objectifs d’apprentissage clairs. En outre, la revue vise à servir de véhicule de publication pour les cardiologues en début de carrière et les membres de l’équipe de soins cardiovasculaires, ainsi que de forum de mentorat sur le processus d’examen et de publication.