Une étude apporte un nouvel éclairage sur la manière dont les maladies cardiovasculaires sont associées aux troubles hypertensifs de la grossesse
La recherche de l'UIB met en lumière la façon dont les maladies cardiovasculaires sont associées aux troubles hypertensifs de la grossesse – mais pas pour tout le monde.
La grossesse entraîne de nombreux changements radicaux au sein du corps. L’ensemble du système cardiovasculaire se réorganise pour assurer la vie d’une deuxième personne dans l’utérus. Le cœur commence à battre plus vite et la quantité totale de sang dans le corps double. Les mères développent un tout nouvel organe, le placenta, pour nourrir et protéger le bébé en pleine croissance. Tout cela est normal, sain et sans danger.
Jusqu'à ce que ce ne soit pas le cas. Environ cinq à dix pour cent des personnes développent un problème avec leur système cardiovasculaire pendant la grossesse en réponse à ces changements physiologiques et/ou problèmes avec le placenta, comme la « prééclampsie ». Le terme générique désignant ces problèmes est « troubles hypertensifs de la grossesse » (HDP).
Certains troubles sont plutôt bénins, comme l’hypertension artérielle pendant la grossesse. D’autres sont de véritables urgences, notamment l’insuffisance hépatique, l’insuffisance rénale et les convulsions. On pense que tous ces troubles partagent une cause commune, la gravité des symptômes variant uniquement.
Sage Wyatt, doctorant au Département de santé publique mondiale et de soins primaires de l'Université de Bergen, fait partie du projet HealthierWomen (dirigé par Rolv Skjærven) de l'Université de Bergen. Le but du projet est d'examiner l'histoire reproductive des femmes tout au long de leur vie et leur santé ultérieure. D'autres collègues, dont la professeure agrégée Liv Kvalvik, ont déjà publié des travaux sur la prévision des décès par maladies cardiovasculaires dus à des antécédents de complications de grossesse à 40 ans. Wyatt a spécifiquement exploré comment l'HDP peut prédire les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques chez les personnes âgées.
Même si, avec des soins médicaux appropriés, il est extrêmement rare que des personnes atteintes de troubles hypertensifs de la grossesse meurent pendant l'accouchement, nombre d'entre elles souffrent d'une maladie cardiaque plusieurs décennies plus tard. En d’autres termes : la période difficile de la grossesse peut offrir un aperçu de l’avenir.
On a émis l'hypothèse que l'HDP est révélatrice d'une maladie cardiovasculaire sous-jacente chronique qui se manifeste pendant le « test de stress » de la grossesse. »
Sage Wyatt, doctorant au Département de santé publique mondiale et de soins primaires, Université de Bergen
Un risque presque dix fois plus élevé
Jusqu’à présent, les chercheurs en recherche sur les troubles hypertensifs de la grossesse se sont concentrés sur la relation entre une seule grossesse avec HDP et le risque à long terme de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.
« Mais une personne enceinte n'est pas seulement une grossesse. C'est un individu unique, avec une histoire unique de troubles hypertensifs de la grossesse », explique Wyatt.
Avec l'aide du registre obligatoire des naissances et du système de santé public norvégien, les chercheurs ont examiné l'ordre spécifique et la gravité des troubles hypertensifs de la grossesse tout au long du nombre de grossesses des femmes.
Des études antérieures ont conclu que le fait d'avoir un trouble hypertensif de la grossesse double le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. Wyatt a plutôt découvert que certaines personnes présentaient des risques graves par rapport aux estimations précédentes, avec un risque presque 10 fois plus élevé.
« Ces personnes à haut risque présentent un schéma rare de plus d'un trouble hypertensif dans leurs antécédents reproductifs, et elles ont accouché tôt, ce qui peut indiquer des conditions plus graves », explique Wyatt.
Démasque le risque de maladies cardiovasculaires chez les personnes ayant des bébés.
Wyatt a également découvert que certains modèles d'histoires de grossesse incluant des troubles hypertensifs ne sont pas du tout associés à une crise cardiaque ou à un accident vasculaire cérébral.
« Ces personnes présentant peu ou pas de risque présentent le schéma le plus courant de troubles hypertensifs de la grossesse, présentant uniquement un trouble hypertensif lors de la première grossesse, accouchées à temps sans indication de problèmes graves ou d'intervention médicale, et qui en souffrent plus tard. des grossesses saines », dit-elle.
« Les analyses précédentes fusionnant tous les modèles de grossesse de HDP en une seule variable peuvent masquer les véritables risques sous-jacents des mères à faible et à haut risque », déclare Wyatt.
Même les personnes qui n'ont donné naissance qu'à un seul enfant ont été incluses comme modèle unique dans l'étude, et il a été systématiquement constaté qu'elles présentaient un risque plus élevé de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral que les personnes ayant plus d'enfants. Au-delà de l’HDP, il est possible que d’autres caractéristiques de l’histoire reproductive, comme la fertilité, puissent également prédire de futures maladies cardiovasculaires.
Chaque personne enceinte est unique.
« Notre étude a ajouté une plus grande nuance à notre compréhension des troubles hypertensifs de la grossesse, car même si certains peuvent être liés à une maladie cardiovasculaire, d'autres peuvent avoir d'autres causes », explique Wyatt.
La communauté médicale a récemment fait pression pour commencer le dépistage et les interventions auprès des mères souffrant d'un trouble hypertensif de la grossesse.
« Cette étude ajoute à la preuve que la mortalité par MCV ne peut pas être prédite par les seuls antécédents d'HDP, mais doit être prédite dans le contexte de multiples facteurs tout au long de notre histoire reproductive au cours de notre vie », déclare Wyatt, et ajoute :
« Ce projet a mis en évidence le besoin accru de recherche sur les troubles hypertensifs de la grossesse, en particulier en tenant compte de l'expérience unique de chaque personne enceinte. »