Un soutien spécialisé aide les nouvelles mamans atteintes d'une maladie mentale grave à réduire le risque de rechute

Une étude met en évidence les avantages des médicaments contre le TDAH pour les patientes enceintes souffrant de troubles liés à l'usage d'opioïdes

Les surdoses d’opioïdes chez les patientes enceintes atteignent un niveau record aux États-Unis, même si les chiffres globaux s’améliorent. Le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) est fortement corrélé aux troubles liés à l’usage de substances, mais les protocoles de traitement pour aider les futurs parents à gérer ensemble les troubles liés à l’usage d’opioïdes et le TDAH sont pratiquement inexistants.

Une nouvelle recherche de la faculté de médecine de l’Université de Washington à Saint-Louis pourrait contribuer à changer cela. Une étude publiée dans Santé mentale naturelle indique que les patientes souffrant de troubles liés à l'usage d'opioïdes et de TDAH qui continuent de prendre leurs médicaments contre le TDAH pendant leur grossesse sont beaucoup plus susceptibles d'adhérer au traitement pour usage d'opioïdes et beaucoup moins susceptibles de faire une surdose que les patientes qui arrêtent de prendre des médicaments contre le TDAH.

Cette recherche est une étape vers le développement de ressources et de lignes directrices de traitement d'un besoin urgent, a déclaré Kevin Xu, MD, professeur adjoint de psychiatrie et premier auteur de l'étude, qui est également directeur de la rotation des troubles liés à l'usage de substances pour le programme de résidence en psychiatrie de l'Université de Washington.

Nous n’avons vraiment jamais vu de tels taux de surdose chez les personnes en âge de procréer et enceintes. »

Kevin Xu, MD, professeur adjoint de psychiatrie et premier auteur de l'étude

Selon les données des National Institutes of Health (NIH), les taux de décès par surdose ont doublé chez les femmes enceintes et en post-partum ces dernières années (passant de 3,1 décès pour 100 000 en 2018 à 6,1 décès pour 100 000 en 2021). Les surdoses d'opioïdes représentent environ 10 % de tous les décès liés à la grossesse. Malgré les recherches indiquant que près d’une personne sur quatre diagnostiquée avec un TDAH souffre également d’un trouble lié à l’usage de substances, il existe peu de recherches à la disposition des médecins ou de leurs patientes pour les guider dans la gestion en toute sécurité de ces deux affections pendant la grossesse.

Ce manque de recherche a frappé la résidente en psychiatrie Tiffani Berkel, MD, PhD, alors qu'elle essayait de conseiller les patientes dans leur grossesse, ce qui l'a amenée à approcher Xu et à proposer cette étude.

« Il est très courant que les patientes enceintes demandent à leur médecin : 'Ce médicament est-il sans danger ?' », a déclaré Berkel. « Les médecins doivent dire : « Nous ne savons pas ». Ce n’est pas très rassurant pour une personne enceinte qui doit faire elle-même cette analyse bénéfice-risque. »

En examinant les bases de données anonymisées sur les ordonnances et Medicaid, Berkel, Xu et leurs co-auteurs se sont concentrés sur 168 patientes enceintes qui recevaient de la méthadone ou de la buprénorphine pour le traitement des troubles liés à l'usage d'opioïdes et qui prenaient des médicaments pour le TDAH. Ils ont analysé combien de temps les patients maintenaient leurs traitements contre les troubles liés à la consommation d'opioïdes et à quelle fréquence ils avaient besoin de soins aux urgences liés à la consommation d'opioïdes.

Étant donné que les cliniques de méthadone exigent fréquemment que les patients arrêtent de prendre des médicaments contre le TDAH, il n'y avait pas suffisamment de patients dans ce groupe pour effectuer une analyse appropriée. Pour les patientes traitées par la buprénorphine, les différences entre les patientes qui ont continué à prendre leurs médicaments contre le TDAH pendant leur grossesse et celles qui ont arrêté étaient frappantes : celles qui ont continué à prendre leurs médicaments contre le TDAH sont restées environ deux mois de plus sous buprénorphine que les patientes qui ne prenaient plus de médicaments contre le TDAH. Conformément à ce résultat, les chercheurs ont découvert qu'il y avait moins de visites aux urgences liées à un trouble lié à l'usage de substances chez les patients prenant des médicaments contre le TDAH : 41 % des patients qui ont poursuivi leur traitement contre le TDAH se sont rendus aux urgences, contre 54 % de ceux qui ont arrêté.

Les raisons de cette différence nécessiteront des recherches plus approfondies, mais Berkel a déclaré qu'une explication potentielle est que les médicaments contre le TDAH aident à contrôler l'impulsivité et sont donc susceptibles d'améliorer la capacité des patients à gérer leurs traitements contre les troubles liés à l'usage de substances – avec l'avantage supplémentaire d'une meilleure fréquentation des grossesses régulières. des contrôles également.

La co-auteure Jeannie Kelly, MD, professeure agrégée d'obstétrique et de gynécologie à la division de médecine fœto-maternelle, a déclaré que des recherches comme celle-ci répondent à un besoin médical réel visant à mieux comprendre les conséquences potentielles de l'arrêt des traitements contre le TDAH pour les patients toxicomanes. troubles. Kelly soigne des patients à l'hôpital juif Barnes, tout comme Xu et Berkel.

« Le traitement du TDAH constitue un énorme manque de connaissances en obstétrique, et encore plus chez les patientes souffrant de troubles liés à l'usage de substances », a déclaré Kelly. « En obstétrique, un manque de connaissances conduit souvent à une réticence à traiter en raison de risques inconnus pour le fœtus. Cependant, il est également très important de discuter des risques liés à l'absence de traitement, car une maladie non traitée peut également avoir d'énormes implications pour la santé de la mère et du bébé. »