Une étude mondiale confirme la sécurité des traitements de fertilité chez les survivantes du cancer du sein BRCA-positives
La première étude mondiale menée auprès de jeunes femmes porteuses de gènes à haut risque et enceintes après un cancer du sein montre que les techniques de procréation assistée (TAR) sont sûres, sans augmentation des récidives du cancer du sein.
Les techniques de procréation assistée (ART) chez les jeunes femmes porteuses de gènes à haut risque qui ont survécu au cancer du sein n'augmentent pas le risque de récidive du cancer et n'affectent pas négativement les grossesses et les bébés qui en résultent, montrent les résultats d'une étude mondiale rapportée à l'ESMO Breast Cancer 2024.
« Cette étude fournit la première preuve que l'utilisation de procédures de fertilité est sans danger chez les jeunes femmes présentant des variantes pathogènes germinales/probablement pathogènes dans le BRCA1 ou BRCA2 gènes, connus pour augmenter les risques de développer un cancer du sein et d'autres cancers », a déclaré Matteo Lambertini, professeur agrégé et consultant en oncologie médicale à l'Université de Gênes et à l'hôpital IRCCS Policlinico San Martino de Gênes, en Italie, qui présentera le « Les résultats fournissent des preuves rassurantes à prendre en compte par ces femmes et leurs médecins lorsqu'ils discutent des risques et des avantages de l'utilisation du TAR pour préserver leurs chances d'avoir un bébé après la fin des thérapies anticancéreuses », suggère-t-il.
La fertilité est une préoccupation majeure pour les femmes qui développent un cancer du sein à un jeune âge avant d'avoir des enfants, car le traitement peut empêcher les ovaires de fonctionner et déclencher la ménopause. Une façon pour une femme de préserver sa fertilité consiste à congeler les ovocytes (ovules) ou les embryons avant de commencer un traitement contre le cancer du sein. Ces techniques impliquent généralement l’utilisation de médicaments contre la fertilité pour stimuler les ovaires à produire des ovules, mais cela augmente les niveaux d’œstrogène.
« Nous craignions auparavant que l'augmentation des niveaux d'hormones pour les techniques de préservation de la fertilité avant de commencer un traitement contre le cancer du sein puisse augmenter le risque de récidive du cancer à l'avenir. Il y a eu encore plus d'inquiétude chez les femmes présentant des variantes pathogènes dans le BRCA gènes en raison de leur risque accru de cancer du sein et d’autres cancers. C'est pourquoi les stratégies visant à préserver la fertilité n'étaient souvent même pas discutées avec ces patientes », a expliqué Lambertini. « C'était la raison principale de notre étude : fournir des preuves sur la sécurité des traitements de fertilité chez les patientes atteintes d'un cancer du sein et, en particulier, chez celles atteintes d'un cancer du sein. variantes pathogènes dans le BRCA « À la lumière de ces résultats, maintenant, lorsque nous conseillons une jeune femme atteinte d'un cancer du sein qui présente de telles variantes, nous pouvons discuter en toute sécurité de l'utilisation de la préservation de la fertilité avant de commencer le traitement, sans inquiétude majeure », a ajouté Lambertini, proposant que ces résultats auront des implications immédiates pour la pratique clinique.
La nouvelle étude a analysé les données de près de 5 000 femmes atteintes BRCA1/2 variantes pathogènes chez lesquelles un cancer du sein a été diagnostiqué âgé de 40 ans ou moins dans 78 centres de cancérologie à travers le monde entre 2000 et 2020. Les chercheurs ont comparé le risque de récidive du cancer du sein chez 107 de ces femmes qui ont eu une grossesse sous TAR avec 436 qui conçu naturellement. Les résultats n’ont montré aucune différence significative dans la récidive du cancer du sein chez les femmes sous TAR par rapport à celles ayant un bébé sans TAR après les avoir suivies pendant un peu plus de 5 ans en moyenne après la conception. L'étude n'a également montré aucune différence statistiquement significative dans les complications de la grossesse, bien que les femmes concevant avec un TAR aient eu plus de fausses couches et moins d'avortements provoqués que celles qui concevaient naturellement ou que les bébés nés de ces femmes.
Le principal message à retenir de cette étude est qu'il n'y a pas d'augmentation du risque de récidive du cancer du sein avec les techniques de procréation assistée chez les jeunes femmes atteintes de BRCA variantes pathogènes ayant une grossesse après un cancer du sein. Nous avons également constaté que ces procédures sont sans danger pour le bébé : avoir une grossesse avec recours à des procédures de fertilité n'augmente pas le risque de complications.
Matteo Lambertini, professeur agrégé et consultant en oncologie médicale, Université de Gênes
Il a reconnu que le nombre de femmes dans les groupes d'étude peut paraître faible, mais il a souligné que seulement 5 à 6 % de tous les cas de cancer du sein surviennent chez des jeunes femmes de moins de 40 ans et que, parmi celles-ci, environ une sur six a BRCA variantes pathogènes. « Nous avons rassemblé des centres du monde entier pour collecter des données sur ce groupe unique de patients », a-t-il expliqué.
« Ces résultats ajoutent des informations vraiment rassurantes pour ce sous-groupe de jeunes patientes atteintes d'un cancer du sein », a convenu Ann Partridge, professeur de médecine à la Harvard Medical School et vice-présidente de l'oncologie médicale au Dana-Farber Cancer Institute et au Brigham and Women's Hospital, Boston, États-Unis. , co-auteur de l’étude. Elle a ajouté : « Nous nous inquiétons toujours un peu plus des patients atteints de BRCA variantes pathogènes, car non seulement elles présentent un risque de récidive comme toutes les patientes atteintes d'un cancer du sein, mais elles présentent également un risque plus élevé d'un nouveau cancer non lié au cancer du sein d'origine.
Le Dr Partridge estime que l'étude fournit des informations très utiles permettant aux médecins de discuter avec des jeunes femmes atteintes d'un cancer du sein précoce et d'un BRCA1/2 variantes pour les aider à prendre des décisions concernant les traitements de fertilité. « Ces nouvelles données fournissent des preuves rassurantes que la poursuite de la préservation de la fertilité avant de suivre un traitement contre le cancer du sein ou l'utilisation de produits de préservation de la fertilité (ovules ou embryons) ou la préservation de la fertilité après avoir survécu à un cancer du sein, semblent toutes sans danger du point de vue du cancer et en termes de l'issue du bébé », a-t-elle déclaré.
Le Dr Partridge a ajouté qu'il existe une raison supplémentaire pour laquelle les jeunes femmes atteintes BRCALa moitié des personnes atteintes d'un cancer du sein pourraient vouloir recourir au TARV, en plus de vaincre l'infertilité. « Ces femmes pourraient vouloir utiliser le TAR pour le diagnostic génétique préimplantatoire afin de sélectionner des embryons qui ne portent pas les mêmes gènes à risque afin d'éviter de transmettre un risque potentiel de cancer du sein héréditaire à la génération suivante. »
