Comment diagnostiquer une grossesse viable

Une grossesse viable signifie que le fœtus peut survivre à la gestation et à l'accouchement. Si votre grossesse n’est pas viable, cela signifie que le fœtus ne deviendra pas un bébé ou ne pourra pas survivre en dehors de l’utérus.

Apprendre que votre grossesse n’est pas viable est dévastateur et vous vous poserez probablement de nombreuses questions. Avant tout, vous devez comprendre comment les prestataires de soins de santé peuvent être sûrs que la grossesse ne progresse pas.

Apprenez-en davantage sur la façon dont les prestataires de soins de santé diagnostiquent cette maladie, les causes courantes, les options de traitement et en quoi elle diffère d'une fausse couche. Nous explorons également l'impact qu'une grossesse non viable peut avoir sur votre fertilité et comment faire face à cette fin déchirante de votre grossesse.

Grossesses viables ou non viables

D'un point de vue clinique, une grossesse viable est une grossesse dans laquelle le bébé peut naître et avoir une chance raisonnable de survie. En revanche, une grossesse non viable est une grossesse dans laquelle le fœtus n’a aucune chance de survie.

Des critères de diagnostic explicites ont été conçus pour indiquer clairement quand l'interruption d'une grossesse non viable est justifiée. Des normes rigoureuses et uniformes garantissent que le diagnostic de non viable signifie que le fœtus est mort ou ne peut pas vivre en dehors de l'utérus.

Causes d'une grossesse non viable

D’un point de vue diagnostique, non viable ne signifie pas peu de chances de survie. Ça veut dire Non chance de survie. Les raisons les plus courantes en sont les suivantes :

• Un bébé né trop prématurément pour survivre (avant 22 semaines)
• Une malformation congénitale qui rend impossible la survie du fœtus en dehors de l'utérus
• Une grossesse où le fœtus n'a plus de battement de cœur
• Gestation anembryonnaire, également connue sous le nom d'ovule infecté, dans laquelle la grossesse cesse de se développer après la formation du sac gestationnel.
• Grossesse extra-utérine, dans laquelle l'ovule fécondé s'implante en dehors de l'utérus
• Grossesse molaire, dans laquelle un ovule fécondé incapable de survivre s'implante dans l'utérus

Viabilité après une naissance extrêmement prématurée

La plupart des hôpitaux considèrent la viabilité en termes de naissance prématurée du point de vue du moment où un nourrisson a au moins une certaine chance de survivre. La ligne est tracée approximativement entre la 22e et la 24e semaine de gestation.

Avant 22 semaines

Avant 22 semaines de gestation, les fœtus ont moins de 1 % de chances de survie et des taux de morbidité élevés. Il n’existe aucune trace connue d’un bébé né à 20 semaines ou avant ayant survécu. Les perspectives de survie s’améliorent régulièrement au fil des semaines de gestation.

Au fil des décennies, les taux de survie avant 23 semaines ont à peine bougé. La première naissance connue avec un enfant survivant a lieu à 21 semaines. Avant 23 semaines, le fœtus meurt souvent à la naissance ou peu de temps après, malgré une intervention médicale.

23-28 semaines

Au cours des 50 dernières années, le pronostic des nourrissons nés entre 23 et 28 semaines de gestation s'est considérablement amélioré. En 2015, des recherches ont révélé des taux de survie compris entre 50 % et 70 %.

Les nourrissons prématurés nés vivants avant 28 semaines sont souvent confrontés à des séjours prolongés dans l’unité de soins intensifs néonatals (USIN). Même si nombre d’entre eux souffrent d’un handicap durable, un nombre croissant d’entre eux parviennent à s’épanouir.

Pour les nourrissons extrêmement prématurés qui survivent à la naissance, les parents et les prestataires de soins de santé décideront ensemble quels traitements de survie sont appropriés ou réalisables.

Déterminer la non-viabilité pendant une grossesse

Au-delà d'une naissance extrêmement prématurée, la Société des Radiologues en Echographie (SRU) a établi des critères définitifs pour établir la non-viabilité.

Cette détermination vise à garantir que les prestataires et les patientes sachent clairement quand une grossesse est viable ou non. Cela aide également à prévenir l’interruption d’une grossesse potentiellement viable.

Critères définitifs pour une grossesse non viable

Grâce à l'échographie, une grossesse est déclarée non viable sur la base des critères définitifs suivants :

• Un sac gestationnel qui ne contient aucun embryon mais dont le diamètre moyen est de 25 millimètres ou plus
• Un sac gestationnel avec un sac vitellin est observé lors d'un scan, mais 11 jours ou plus plus tard, il n'y a aucun embryon avec un battement de cœur
• Un sac gestationnel sans un sac vitellin est observé lors d'un scanner, mais deux semaines ou plus plus tard, il n'y a aucun embryon avec un battement de cœur (cela signifie que la grossesse a cessé de progresser)
• Aucun battement de coeur fœtal et une longueur de la couronne à la croupe de 7 millimètres ou plus (bien que cela puisse dépendre de l'opérateur avec une marge d'erreur raisonnable)

Critères non définitifs d'une grossesse non viable

Dans certaines circonstances, une grossesse peut être considérée comme potentiellement non viable et nécessiter des tests supplémentaires. Selon les directives du SRU, une grossesse serait considérée à risque de non-viabilité sur la base des critères non définitifs suivants :

• Un sac gestationnel avec un sac vitellin est observé, mais sept à dix jours plus tard, il n'y a aucun embryon avec un battement de cœur.
• Un sac gestationnel sans un sac vitellin est observé, mais sept à 13 jours plus tard, il n'y a aucun embryon avec un battement de cœur
• Absence d'embryon six semaines ou plus après les dernières règles
• Sac gestationnel disproportionné par rapport à l'embryon (différence inférieure à 5 millimètres entre le diamètre moyen du sac et la longueur de la couronne à la croupe)
• Amnios vide (la membrane destinée à entourer l'embryon)
• Sac vitellin hypertrophié de plus de 7 millimètres
• Pas d'embryon et un diamètre moyen du sac gestationnel de 16 à 24 millimètres
• Pas de battement de coeur et une longueur de la couronne à la croupe inférieure à 7 millimètres

Dans la grande majorité de ces cas, ces grossesses seront finalement jugées non viables.

Traitement pour une grossesse non viable

Lorsque la grossesse n’est pas viable, elle peut échouer d’elle-même. Si ce n'est pas le cas, vous aurez peut-être besoin d'une intervention chirurgicale, telle qu'une dilatation et un curetage (D&C), ou de médicaments pour retirer les tissus fœtaux restants.

Dans de nombreux cas, une grossesse non viable n’aura pas d’impact négatif sur la fertilité future. Souvent, des grossesses non viables surviennent en raison d’anomalies chromosomiques ou autres qui n’indiquent pas un problème de fertilité durable.

Un risque possible survient en cas de grossesse extra-utérine qui n'est pas diagnostiquée avant que des complications potentielles ne surviennent, pouvant entraîner une rupture de la trompe de Fallope ou une autre localisation extra-utérine.

Consultez un fournisseur de soins de santé au sujet de votre situation particulière pour avoir une idée précise de la façon dont votre grossesse non viable peut ou non affecter vos chances d'avoir une grossesse saine à l'avenir.

Faire face à une grossesse non viable

En plus de vous occuper de toute récupération physique nécessaire après une grossesse non viable, veillez également à votre guérison émotionnelle. Faire face à une fausse couche peut avoir de lourdes conséquences et peut nécessiter une attention et des soins pour votre santé mentale.

Donnez-vous le temps de faire votre deuil. Il peut être utile de trouver une personne compatissante à qui parler, comme un partenaire, un parent, un ami ou un thérapeute.

Les lignes directrices sur la non-viabilité évitent les erreurs de diagnostic d’une grossesse viable. Il est toutefois important de se rappeler qu’une grossesse viable ne signifie pas nécessairement une santé parfaite. Dans certains cas, un bébé peut survivre en dehors de l’utérus, mais nécessitera une intervention médicale intensive tout au long de sa vie.