De plus en plus de femmes en Australie voient leur travail induit. Est-ce que ça importe?
Le déclenchement du travail pour les femmes ayant leur premier bébé a augmenté en Australie de 26% en 2010 à 46% en 2020, selon les dernières données de l’Institut australien de la santé et du bien-être (AIHW). Cela se compare à une augmentation de 21% à 34% sur à peu près la même période au Royaume-Uni (pour toutes les naissances, pas seulement les mères pour la première fois).
L’Australie-Méridionale était la état le plus élevé avec des taux d’induction de 48,8 % pour les mères pour la première fois, et le Queensland le plus bas avec 40,5 %.
Pourquoi les tarifs sont-ils si élevés en Australie et pourquoi augmentent-ils ?
Premièrement, pourquoi provoquons-nous des accouchements ?
Les médecins ou les sages-femmes peuvent recommander l’induction lorsqu’ils pensent que la poursuite de la grossesse pourrait présenter un risque pour la mère ou le bébé.
Cela peut être dû à plusieurs raisons, notamment une grossesse prolongée (en retard), le diabète, des saignements, des complications médicales, des membranes rompues, une hypertension artérielle, une grossesse gémellaire, une infection, de gros bébés ou la mort du fœtus.
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Si la femme ou le parent biologique décide de procéder à l’induction, cela peut se produire de plusieurs façons. Une méthode populaire pour déclencher le travail implique que la sage-femme ou le médecin insère un petit cathéter dans le col de la femme (le col de l’utérus) et gonfle un ballonnet de l’autre côté, ou parfois des deux côtés.
Cette pression mécanique peut stimuler la production de prostaglandine (une hormone naturelle qui aide à préparer le travail) et favoriser une légère ouverture du col de la femme. Cela permet au médecin ou à la sage-femme de briser les membranes (libérant le liquide amniotique) autour du bébé avec un crochet en plastique spécial. À ce stade, une hormone appelée ocytocine peut être utilisée pour stimuler les contractions et le travail.
D’autres méthodes pour déclencher le travail comprennent l’application d’hormones directement sur le col de l’utérus ou la rupture des membranes du sac amniotique.
Pourquoi les taux d’induction augmentent-ils ?
Les femmes australiennes accouchent à l’âge moyen de 30,8 ans, qui a lentement augmenté au cours des dernière décennie. Les risques de grossesse et les complications médicales augmentent avec l’âge avancé ou chez les très jeunes femmes. Beaucoup de ces complications peuvent augmenter la probabilité d’une recommandation d’induction.
L’obésité ajoute une autre couche de complexité lors de l’examen de la grossesse et de l’accouchement. Le AIHW 2018 rapport a révélé que 47% des femmes qui accouchent en Australie étaient obèses ou en surpoids lors de leur première visite prénatale. Nous savons que les femmes en surpoids ou obèses courent des risques accrus de grossesse et d’accouchement et que ces risques s’étendent à leurs bébés.
Le Royaume-Uni Ligne directrice sur les soins aux femmes obèses pendant la grossesse et Déclaration des meilleures pratiques du Royal College of Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynecologists souligne les risques pour les femmes enceintes en surpoids, notamment l’hypertension, la prééclampsie, l’hémorragie, la dépression, le diabète, la thromboembolie veineuse, l’infection, l’échec de l’induction et la mort.
Ils mettent également en évidence des risques supplémentaires pour le bébé si la mère est en surpoids ou obèse pendant la grossesse et ceux-ci peuvent inclure la mortinaissance, le gros bébé, la dystocie des épaules (où le bébé reste coincé pendant la naissance), la prématurité, l’admission à la crèche et les anomalies congénitales non diagnostiquées.
Certaines inductions se produisent à la demande de la femme et en l’absence de risques pouvant nécessiter une induction. C’est dans ces cas qu’il convient de viser une réduction des taux. Les femmes peuvent croire à tort que l’induction est une procédure sans risque alors que nous savons qu’il est préférable pour la mère et l’enfant qu’une femme s’installe en travail sans intervention lorsque cela est possible. En effet, chaque intervention dans le processus d’accouchement est plus susceptibles de conduire à d’autres interventions.
Est-ce important que les taux augmentent ?
Une récente examen des études trouvé dans les endroits où le travail est provoqué une fois qu’une femme atteint 40 semaines ou peu de temps après, il y a moins de mortinaissances et de décès périnataux (décès peu après la naissance).
Cependant, lorsque le travail est déclenché, le bébé doit être surveillé, ce qui implique d’attacher l’équipement à l’abdomen de la femme ou directement à la tête du bébé. Cela peut restreindre les mouvements de certaines femmes, et les femmes utilisent fréquemment le mouvement pour les aider à gérer les contractions.
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Parfois, malgré l’utilisation des méthodes décrites ci-dessus, l’induction peut ne pas réussir. Dans ces cas, une méthode différente peut être tentée, ou le médecin ou la sage-femme peut réessayer dans quelques jours. Parfois, une césarienne peut être recommandée.
Un autre effet secondaire potentiel provient de l’hormone utilisée pour stimuler les contractions – parfois, ces hormones provoquent une surstimulation de l’utérus, ce qui peut stresser le bébé. L’hormone peut être arrêtée mais parfois, en raison de l’impact sur le bien-être du bébé, une césarienne peut être recommandée.
Les taux d’induction sont plus élevés en Australie que dans des pays similaires et sans données détaillées sur toutes les raisons de l’induction, il est difficile de commenter la cause de ces augmentations. La démographie telle que décrite ci-dessus peut être un facteur.
En fin de compte, les femmes devraient discuter avec leur sage-femme ou leur médecin de toute préoccupation qu’elles pourraient avoir et prendre la meilleure décision en fonction de leur grossesse individuelle.
