L’aspirine sous-utilisée pour prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux
Il a été démontré que la prise quotidienne d’aspirine aide à prévenir une deuxième crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral chez les personnes ayant subi une crise cardiaque. Pourtant, malgré le faible coût de l’aspirine et ses avantages évidents dans de tels scénarios, moins de la moitié des personnes dans le monde ayant eu une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral prennent ce médicament, selon une nouvelle étude menée par des chercheurs de la faculté de médecine de l’université de Washington à Saint-Louis. et l’Université du Michigan.
L’étude paraît le 22 août dans JAMA.
Les maladies cardiovasculaires, notamment les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, sont la principale cause de décès dans le monde. De multiples études menées dans les années 1970 et 1980 ont établi que le traitement antiplaquettaire – ; y compris l’aspirine – ; peut réduire d’environ un quart le risque d’un deuxième événement cardiovasculaire, comme une deuxième crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Depuis, l’aspirine quotidienne est recommandée à cet effet. Le traitement quotidien à l’aspirine est également généralement abordable. Aux États-Unis, un approvisionnement mensuel d’aspirine pour bébé (81 milligrammes par dose) peut coûter entre 2 et 8 dollars, selon le détaillant et la quantité achetée.
Les survivants d’une crise cardiaque ou d’un accident vasculaire cérébral courent souvent un risque élevé de subir des événements ultérieurs. En fait, de nombreuses personnes meurent à cause d’attaques récurrentes. L’aspirine offre une option efficace et relativement peu coûteuse pour réduire le risque d’événements supplémentaires chez les personnes atteintes d’une maladie cardiovasculaire établie, et pourtant, la plupart des personnes qui pourraient bénéficier d’une aspirine quotidienne n’en prennent pas. »
Sang Gune Yoo, MD, premier auteur, chercheur en maladies cardiovasculaires dans la division cardiovasculaire de la faculté de médecine de l’Université de Washington
Selon Yoo, la nouvelle étude ne peut pas expliquer pourquoi l’aspirine est si sous-utilisée, mais il existe probablement de multiples explications qui se recoupent, notamment l’accessibilité variable aux soins de santé en général, les messages incohérents concernant l’utilisation de ce médicament et le fait que l’aspirine n’est pas toujours utilisée. disponible en vente libre, nécessitant une ordonnance dans certains pays.
Malgré les avantages de l’aspirine, l’étude a montré que dans les pays à faible revenu, seulement 16,6 % des individus éligibles – ; ceux qui avaient connu une première crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral – ; prenaient de l’aspirine pour prévenir une deuxième crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Dans les pays à revenu intermédiaire inférieur, ce chiffre était de 24,5 %. Il est passé à 51,1 % pour les pays à revenu intermédiaire supérieur et à 65 % dans les pays à revenu élevé, dont les États-Unis.
Une multitude de facteurs contribuent au risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral, comme le tabagisme, le diabète, une mauvaise alimentation, la génétique, le manque d’exercice, l’obésité et même la pollution de l’air. L’aspirine agit comme un anticoagulant, empêchant les petites cellules sanguines appelées plaquettes de former des caillots. Ces caillots peuvent bloquer les artères et contribuer à une réduction de la quantité de sang riche en oxygène acheminée vers les organes vitaux. Un tel blocage peut également entraîner d’autres complications, notamment une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.
Les chercheurs, dont l’auteur principal David Flood, MD, professeur adjoint à la Division de médecine hospitalière de l’Université du Michigan, ont analysé les données d’enquêtes sur la santé représentatives au niveau national menées dans 51 pays à revenu faible, intermédiaire et élevé. Les enquêtes comprenaient des questions sur les antécédents médicaux de maladies cardiovasculaires et sur la consommation d’aspirine. L’étude a porté sur 125 505 personnes, dont 10 590 ont déclaré avoir des antécédents de maladie cardiovasculaire.
Une étude antérieure menée par un autre groupe de chercheurs, l’étude de cohorte Prospective Urban Rural Epidemiology, a été publiée en 2011 et a révélé une consommation d’aspirine tout aussi faible. Malgré les efforts internationaux visant à améliorer l’accès aux médicaments contre les maladies cardiovasculaires, y compris l’aspirine, de 2011 à 2023, l’aspirine reste gravement sous-utilisée. Yoo a déclaré que ce manque de progrès souligne le besoin urgent de continuer à développer et à mettre en œuvre des interventions visant à promouvoir l’utilisation de l’aspirine.
« On pourrait s’attendre à ce qu’après 10 ans l’utilisation de l’aspirine soit plus répandue, mais les choses n’ont pas vraiment changé », a déclaré Yoo. « Cette recherche porte sur un processus pathologique qui touche de nombreuses personnes, quel que soit l’endroit où l’on vit. Nous devons nous rappeler que cela pourrait bénéficier à un très grand nombre de personnes. »
Les interventions, selon Yoo, devraient adopter une approche à plusieurs volets et tenir compte des contextes dans lesquels elles sont mises en œuvre. De telles approches pourraient impliquer la réorientation des stratégies systémiques déployées pour gérer d’autres maladies chroniques, telles que le VIH/SIDA.
« En particulier dans les pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure, il existe souvent une bonne infrastructure pour prendre en charge les patients vivant avec le VIH ou une autre maladie endémique », note Yoo. « Nous pouvons réfléchir à une restructuration afin de pouvoir également traiter les comorbidités liées aux crises cardiaques et aux accidents vasculaires cérébraux, telles que les maladies cardiovasculaires, dans le cadre des systèmes existants, au lieu de devoir réinventer la roue. »
Des interventions pourraient également avoir lieu là où l’aspirine est facilement disponible, en ciblant les pharmacies ou les médecins de premier recours afin de rendre le médicament plus accessible aux patients éligibles.
« Afin de créer des interventions, nous devons comprendre ce qui se passe réellement, et c’est ce que nous essayons d’établir dans cette étude », a déclaré Yoo. « Ensuite, nous pourrons commencer à réfléchir à la manière de développer des stratégies pour accroître l’utilisation de l’aspirine fondée sur des données probantes afin de sauver des vies. »
Ce travail a été soutenu par les National Institutes of Health (NIH), numéros de subvention K23HL161271, P30DK092926 et 5P30AG024824 ; et le programme de bourses de recherche translationnelle clinique du Caswell Diabetes Institute de l’Université du Michigan.
