Les mamans noires reçoivent des césariennes inutiles

Une étude récente montre que les mères noires sont plus susceptibles de subir des césariennes inutiles que celles des autres groupes raciaux.

L'étude, publiée en août 2024, a rassemblé des informations sur près d'un million de naissances dans 68 hôpitaux du New Jersey et a révélé que les mères noires étaient 25 % plus susceptibles d'accoucher par césarienne que les mères blanches. Essentiellement, les médecins sont plus disposés à pratiquer des césariennes inutiles sur les mères noires lorsqu’ils en ont la capacité.

Cela met en évidence l’importance de la discrétion des médecins et révèle que beaucoup d’entre eux pourraient fixer un seuil plus bas pour effectuer des césariennes imprévues sur les mères noires. Malgré des statistiques limitées, l’étude suggère de manière intéressante que les médecins noirs sont moins susceptibles que les médecins blancs de pratiquer des césariennes supplémentaires sur les mères noires.

L'étude a contrôlé certains des facteurs qui pourraient rendre une personne plus susceptible de subir une césarienne, notamment les facteurs de risque médicaux, les caractéristiques sociodémographiques, l'hôpital et le médecin ou le groupe de pratique médicale. Toutes choses étant égales par ailleurs, les femmes noires avaient toujours un taux de césarienne plus élevé.

Les préjugés médicaux sont à la base de ces résultats

Jasmine Johnson, MD, affirme qu'en l'absence de ces facteurs de risque médicaux, nous ne pouvons qu'attribuer cette iniquité en matière d'accouchement par césarienne aux préjugés et au racisme médical.

« Par exemple, une équipe médicale peut croire à tort que les femmes noires sont moins susceptibles d’avoir un accouchement vaginal réussi (ce qui n’est certainement pas ancré dans un fait médical), et ainsi les préjugés implicites ou explicites de l’équipe peuvent les amener à être moins susceptibles d’accoucher par voie vaginale. pour donner aux patientes noires plus de temps pour progresser dans le travail par rapport à leurs homologues blanches », explique-t-elle.

Irogue Igbinosa, MD, est d'accord, reconnaissant que les causes des disparités raciales dans les césariennes et les soins maternels aux États-Unis sont complexes et multifactorielles. « La race est un phénomène et une construction sociale (non définie biologiquement), et souvent, les disparités raciales dans les issues de grossesse reflètent le racisme plutôt que la race. »

Le Dr Igbinosa poursuit en expliquant que les césariennes disproportionnées chez les mères noires pourraient être le résultat de préjugés implicites et/ou explicites – et que plusieurs études ont souligné que les mères noires avaient souvent le sentiment que leurs préoccupations avaient été ignorées ou ignorées pendant le travail.

« Dans cette nouvelle étude, les auteurs ont noté que les raisons de la césarienne n'étaient pas répertoriées et qu'ils ne pouvaient pas exclure la présence de 'facteurs non mesurables', tels que les interactions interpersonnelles, les préjugés et la discrimination », ajoute le Dr Igbinosa.

Le risque pour les mères noires

Le Dr Igbinosa considère le fait que l'accouchement vaginal après césarienne rendait auparavant les femmes noires moins éligibles à un essai de travail vaginal après césarienne.

« Par conséquent, une mère qui a reçu une césarienne inutile aurait pu être plus susceptible de subir une nouvelle césarienne lors de grossesses futures », conclut-elle. « En 2021, le calculateur d'AVAC de l'American College of Obstetrics and Gynecology a été modifié pour supprimer la race. biais. »

Le Dr Johnson note qu'une fois qu'une personne a accouché par césarienne, cela rend les accouchements futurs plus compliqués, qu'ils soient vaginaux ou par césarienne. Et à chaque césarienne ultérieure, le risque de complications de grossesse potentiellement mortelles, telles que le placenta accreta, est plus élevé.

Elle explique également que même si les accouchements par césarienne peuvent être un moyen sûr d'accoucher en cas de besoin, il s'agit d'une chirurgie abdominale majeure comportant des risques tels qu'un saignement plus important qu'un accouchement vaginal, un risque d'infection des plaies et une douleur accrue par rapport à un accouchement vaginal. .

Une étude de 2019 du Journal de l'Association médicale canadienne ont constaté que celles qui avaient subi une césarienne étaient plus susceptibles d'avoir des complications que celles qui avaient accouché par voie vaginale et de souffrir de problèmes de santé maternelle potentiellement mortels.

Les césariennes ne représentent pas seulement un risque pour celles qui accouchent, elles présentent également un risque potentiel pour leurs enfants. Une étude de 2018 a révélé que les enfants accouchés par césarienne présentaient un risque accru d’asthme jusqu’à l’âge de 12 ans et d’obésité jusqu’à l’âge de 5 ans.

Que peut-on faire ?

Le Dr Johnson affirme que des études comme celles-ci sont si importantes car elles permettent à la communauté médicale d'évaluer ses propres préjugés personnels et de s'assurer que des systèmes sont en place pour promouvoir l'équité, comme le suivi des taux d'accouchement par césarienne dans les hôpitaux et la ventilation des données par race et origine ethnique. afin que des tendances comme celle-ci puissent être identifiées et corrigées.

« Pour les mères noires, je ne pense pas qu'il nous incombe de réparer le système, mais cela ne fait jamais de mal de se doter de stratégies pour plaider en faveur de soins équitables pendant vos soins prénatals et votre travail », conseille-t-elle.

Le Dr Igbinosa recommande :

• Créez un plan de naissance. Travailler avec votre obstétricien/sage-femme/prestataire de soins prénatals sur un plan avant l'accouchement vous permet de poser des questions sur les différentes options hypothétiques du travail. Plusieurs modèles et applications sont disponibles en ligne ; et le cabinet de votre fournisseur de soins de santé peut également avoir des exemples.
• Envisagez un soutien au travail/doula. La recherche suggère que le soutien pendant l'accouchement est utile pour de nombreuses mères. Examinez les options disponibles auprès des organisations communautaires, des hôpitaux et des cliniques prénatales/accouchements près de chez vous. Certaines compagnies d'assurance proposent des doulas comme prestation partiellement/couverte, et les organisations à but non lucratif proposent des doulas gratuitement/à faible coût à ceux qui répondent aux critères d'éligibilité.
• Posez des questions tout au long. Certaines peuvent avoir besoin d'une césarienne, en particulier s'il existe un problème urgent affectant la personne enceinte ou le bébé. Vous pouvez poser des questions à votre équipe soignante sur vos soins et pour comprendre (ou la justification) de toute décision ou procédure.
• Connaître les signes maternels urgents. Familiarisez-vous avec les campagnes nationales, y compris la campagne Hear Her du CDC, et les efforts de plaidoyer locaux des organisations communautaires, telles que Black Mamas Matter Alliance. Ces ressources informent les parents sur les symptômes des signes avant-coureurs maternels urgents.
• Racontez votre histoire. Pensez à ajouter votre voix pour donner votre avis sur l'avenir des soins de maternité auprès des conseils consultatifs communautaires de votre hôpital local, des comités de recherche et des organisations à but non lucratif.

Le Dr Igbinosa observe qu’il est de plus en plus reconnu qu’il est possible de faire davantage pour réduire les taux de césarienne chez les Noirs. Elle explique qu'il existe actuellement des initiatives de qualité aux niveaux local, étatique et national visant à réduire non seulement le taux de césarienne, mais également les disparités évidentes.

« Afin de s'attaquer spécifiquement aux disparités raciales, il faut d'abord être conscient que le problème existe », dit-elle. « Il est encore plus important de collaborer avec les communautés les plus touchées pour parvenir à des expériences d'accouchement plus sûres. »