Malgré les succès, les programmes de traitement de la toxicomanie destinés aux familles peinent à rester ouverts

Deux terrains de jeux bordent le centre de traitement pour toxicomanie Recovering Hope, situé au bout d’une route de gravier dans le comté rural de Kanabec, dans l’est du Minnesota. Une salle de réunion à l’intérieur est équipée de fauteuils à bascule et de marchettes pour bébés. Et il y a des poussettes dans les couloirs.

Recovering Hope est l’un des cinq prestataires de l’État à proposer un traitement résidentiel familial, permettant aux femmes de participer au programme pendant leur grossesse ou d’amener avec elles l’un de leurs enfants de moins de 5 ans pendant la durée de leur séjour. Les hommes peuvent recevoir un traitement ambulatoire mais ne sont pas autorisés à participer au programme résidentiel.

Il s’agit du seul programme résidentiel de ce type situé dans un comté rural du Minnesota et doté d’une licence pour 108 lits. La liste d’attente peut aller de deux à six semaines, selon que la femme envisage de suivre un traitement seule ou avec son enfant.

« Si vous ne fournissez pas de services familiaux, les parents courent le risque de perdre leurs enfants », a déclaré Ashley Snyder, conseillère agréée en matière de toxicomanie et d’alcool chez Recovering Hope.

Les professionnels de la santé comportementale ont reconnu que le traitement résidentiel en milieu familial donne de meilleurs résultats pour les femmes et leurs enfants. Mais ces programmes ont souvent du mal à rester à flot en raison du manque de personnel et de la volatilité des financements. Et en raison de cette complexité, les familles des zones rurales sont moins susceptibles de trouver un tel programme de traitement en établissement dans leur communauté.

Pendant ce temps, les diagnostics maternels liés aux opioïdes ont augmenté dans tout le pays. De 2010 à 2017, les taux de femmes ayant reçu ces diagnostics à l’accouchement ont augmenté de 131 % et les bébés nés avec des symptômes de sevrage ont augmenté de 82 %, selon les Centers for Disease Control and Prevention. Les augmentations ont touché de manière disproportionnée les zones rurales. À Recovering Hope, les opioïdes font partie des principales substances, avec l’alcool et la méthamphétamine, qui poussent les femmes à se faire soigner.

« Il y a trop peu de programmes », a déclaré Margaret Ratcliff, vice-présidente exécutive de Volunteers of America, qui a co-publié un répertoire national de programmes de traitement résidentiel en milieu familial avec Wilder Research en 2019. À cette époque, le répertoire répertoriait 362 programmes familiaux. – des programmes de traitement résidentiels à l’échelle nationale, un nombre qui, selon les experts, dont Ratcliff, est en constante évolution.

De nombreux programmes offrent certaines variantes du modèle en place à Recovering Hope, bien que l’âge maximum des enfants varie.

De par ses propres affiliations à de tels programmes, a déclaré Ratcliff, Volunteers of America a constaté que « le problème est que Medicaid ne couvre pas le coût d’un programme complet et que les subventions vont et viennent ».

Même chez Recovering Hope, qui fonctionne depuis 2016 et étend son traitement ambulatoire aux adolescents et construit des maisons sobres, des remboursements d’assurance plus faibles ont affecté les soins. Les femmes participant au programme résidentiel du centre passaient auparavant en moyenne jusqu’à 40 jours en soins de haute intensité au début de leur traitement, mais ce délai est désormais plus proche de 30 jours pour contenir les coûts dus à ces faibles taux de remboursement. La plupart des femmes participant au programme de traitement résidentiel sont couvertes par Medicaid.

Les soins de haute intensité représentent un tiers du plan de traitement du centre. En moyenne, le traitement résidentiel complet des femmes à Recovering Hope dure de 90 à 120 jours. Pendant cette période, les femmes peuvent inscrire leurs enfants à la garderie sur place et les accompagner aux programmes. Les enfants reçoivent la visite régulière d’un éducateur Head Start et d’un psychologue.

Les chercheurs affirment que le traitement résidentiel familial peut améliorer les résultats de la grossesse des femmes en les empêchant de consommer des drogues pendant leur grossesse et en renforçant leurs liens avec leurs enfants. Les experts affirment également que les programmes augmentent la probabilité que les femmes terminent leur traitement.

Au-delà des obstacles financiers liés à la gestion des programmes de traitement familial, les responsables sont confrontés à des contraintes logistiques. Assurer la scolarité est l’un des défis liés à l’exploitation d’un centre de traitement familial, a déclaré Snyder. Par exemple, a-t-elle expliqué, une partie de la raison pour laquelle l’établissement n’autorise que les enfants de moins de 5 ans est de ne pas affecter la scolarisation locale.

« Le district scolaire a en quelque sorte dit : ‘Hé, si vous placez des enfants dans notre district scolaire et que vous les en retirez ensuite, ce n’est pas génial pour nous' », a-t-elle déclaré. « ‘Nous n’avons pas assez d’enseignants. Donc, si vous mettez trois enfants dans une classe qui est déjà au maximum, nous aurions techniquement besoin d’embaucher un autre enseignant, mais ils ne sont là que pour trois mois.' »

En plus de la limite d’âge, Recovering Hope limite les femmes à amener chacune un enfant.

Pour Lisa Thompson, qui y a été en traitement résidentiel de janvier à avril, cette limite l’a amenée à laisser ses deux enfants avec leur grand-mère plutôt que de les séparer.

« Au début, c’était très dur de voir des femmes avec leurs enfants et de ne pas avoir les miens », a déclaré Thompson, 40 ans. « Mais après avoir été là-bas et être devenue plus à l’aise, c’était tout simplement agréable de pouvoir avoir ce lien avec d’autres mères là-bas. »

Pour Gabriela Cajucom, la capacité de Recovering Hope à accueillir un enfant l’a aidée à retrouver son fils aîné un mois après le début de son programme d’hospitalisation, qui s’est déroulé de novembre à février. Les services de protection de l’enfance l’avaient initialement placé chez sa grand-mère, mais l’avaient autorisé à vivre avec Cajucom pendant qu’elle terminait son traitement.

« Il a même couru vers l’une des anciennes dames de la garderie, comme s’il se souvenait totalement d’elle et lui a fait un câlin », a déclaré Cajucom, 26 ans, qui a depuis opté pour un traitement ambulatoire et devrait obtenir son diplôme en octobre. « C’était un très bon sentiment communautaire. »

CPS lui a accordé la garde de son fils en mai.

Mais malgré les réussites de Recovering Hope et d’autres programmes, certains États ont eu du mal à maintenir ces installations en fonctionnement.

Dans le Dakota du Nord voisin, le ministère de la Santé et des Services sociaux de l’État tente depuis 2020 de mettre en place une option de traitement résidentiel familial comme Recovering Hope. L’État n’en a plus depuis avril 2019, lorsque son seul fournisseur a fermé ses portes.

Le ministère a lancé trois appels d’offres visant à rechercher des prestataires pour proposer un modèle de traitement permettant aux enfants de vivre avec un parent suivant un traitement résidentiel, mais n’a reçu aucune réponse.

« C’était pendant le covid, au plus fort du covid, et les programmes essayaient vraiment de maintenir ce qu’ils avaient, ou ils réduisaient déjà certains de leurs services en raison de leur capacité ou modifiaient leurs pratiques pour passer à la télésanté », a déclaré Lacresha Graham, responsable du département. gestionnaire du programme et de la politique de traitement et de rétablissement de la toxicomanie. « Je suppose que cela a incité les fournisseurs à ne pas vouloir envisager de se développer. »

En sollicitant des propositions, l’État a défini des exigences telles que : Le prestataire doit avoir la capacité résidentielle de servir au moins 10 femmes et leurs enfants à la fois et situer l’établissement dans une communauté dotée d’une unité de soins intensifs néonatals.

Même si l’on s’attend à ce que les prestataires aient déjà de l’expérience dans le traitement de la toxicomanie chez les adultes, ils doivent également modifier leur modèle de soins pour répondre aux besoins physiques et de santé des mères et des enfants, a déclaré Graham.

En mai, le gouverneur républicain Doug Burgum a approuvé une allocation unique d’un million de dollars dans le budget 2023-2025 de la santé et des services sociaux de l’État pour financer le traitement résidentiel familial, qui peut être utilisé pour couvrir les coûts de construction et de rénovation. En conséquence, le ministère s’efforce de lancer une autre demande de propositions pour trouver un fournisseur offrant des services comme ceux de Recovering Hope.

« Idéalement, il y en aurait plusieurs dans tout l’État afin qu’il y ait un meilleur accès aux endroits pour les femmes qui en auraient besoin », a déclaré Graham. « Notre priorité est d’en créer un et de voir où nous pouvons aller à partir de là. »

Cet article a été réimprimé de khn.org, une salle de rédaction nationale qui produit un journalisme approfondi sur les questions de santé et qui constitue l’un des principaux programmes opérationnels de KFF – la source indépendante de recherche, de sondages et de journalisme sur les politiques de santé.